第二十三单元　呃　　逆

重点提示

本单元内容出题率一般，熟悉呃逆的病因病机及其与肺胃的关系，有助于疾病的证型辨别。分证论治还是考试的侧重点，胃火上逆证及气机郁滞证应重点掌握，另要注意呃逆与干呕、嗳气的鉴别，此点曾有考查。

考点集合

一、概念

呃逆指胃气上逆动膈，气逆上冲，以喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要临床表现的病证。

二、病因病机

1.呃逆的常见病因　①饮食不当。②情志不遂。③体虚病后。

2.呃逆的基本病机　胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。

三、诊断和病证鉴别

1.呃逆的诊断要点

(1)主症：气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。

(2)兼症：胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安。

(3)诱因：受惊、饮食、情志，起病多急。

2.呃逆与干呕、嗳气的鉴别

(1)呃逆与干呕：两者同属胃气上逆的表现(2001)，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。

(2)呃逆与嗳气：两者均为胃气上逆(2001)，嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发，与喉间气逆而发出的呃呃之声不难区分。

四、辨证论治

1.呃逆的辨证要点　①辨虚、实、寒、热。②辨病情轻重。

2.呃逆的治疗原则　理气和胃，降逆止呃。

3.分证论治

(1)胃中寒冷证——温中散寒，降逆止呃

【主症】呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。

【方药】丁香散加减(2014，2016)。

(2)胃火上逆证——清胃泻热，降逆止呃(2002)

【主症】呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满胀，大便秘结，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑数。

【方药】竹叶石膏汤加减(2006，2016)。

(3)气机郁滞证——顺气解郁，和胃降逆

【主症】呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。

【方药】五磨饮子加减(2005)。

(4)脾胃阳虚证——温补脾胃，降逆止呃

【主症】呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

【方药】理中丸加减。

(5)胃阴不足证——养胃生津，降逆止呃

【主症】呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。

【方药】益胃汤加减。