第三十三单元　内伤发热

重点提示

本单元出题率较为一般，考点主要集中在辨证论治上，对于阴虚发热、气虚发热及血虚发热要重点复习，以治法、方药为主。

考点集合

一、概念

内伤发热是以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。

二、病因病机

1.内伤发热的常见病因　①久病体虚。②饮食劳倦。③情志失调。④外伤出血。

2.内伤发热的病机　气血阴阳亏虚，脏腑功能失调。

三、诊断和病证鉴别

1.内伤发热的诊断要点

(1)起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

(2)一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

2.内伤发热与外感发热的鉴别　内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪、正邪相争所致，属实证者居多。

四、辨证论治

1.内伤发热总的治疗原则　实证宜解郁、活血、除湿为主，虚证宜益气、养血、滋阴、温阳。

2.分证论治

(1)阴虚发热证——滋阴清热

【主症】午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。

【方药】清骨散加减(2002)。

(2)血虚发热证——益气养血(2001)

【主症】发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。

【方药】归脾汤加减。

(3)气虚发热证——益气健脾，甘温除热

【主症】发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

【方药】补中益气汤加减(2005，2006)。

(4)阳虚发热证——温补阳气，引火归元

【主症】发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。

【方药】金匮肾气丸加减(2016)。

(5)气郁发热证——疏肝理气，解郁泄热(2011)

【主症】发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。

【方药】丹栀逍遥散加减(2007，2011)。

(6)痰湿郁热证——燥湿化痰，清热和中

【主症】低热，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

【方药】黄连温胆汤合中和汤加减。

(7)血瘀发热证——活血化瘀

【主症】午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口干不多欲，痛处固定或有肿块，面萎黄或晦暗，舌青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

【方药】血府逐瘀汤加减。