第三十二单元　自汗、盗汗

重点提示

本单元出题率较为一般，复习时首先要熟悉汗证的辨证要点与治疗原则，在此基础上重点复习肺卫不固证与阴虚火旺证的治法、方药。自汗、盗汗的诊断要点也要熟悉。

考点集合

一、概念

自汗、盗汗指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。

二、病因病机

1.自汗、盗汗的常见病因　①病后体虚。②情志不调。③嗜食辛辣。

2.自汗、盗汗的主要病机　阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。

三、诊断和病证鉴别

1.自汗、盗汗的诊断要点

(1)不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出，动则益甚为自汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。

(2)除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。

(3)有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。

2.自汗、盗汗与脱汗、战汗的鉴别

(1)自汗、盗汗与脱汗：脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。其汗出的情况及病情的程度均较自汗、盗汗为重。

(2)自汗、盗汗与战汗：战汗主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。与阴阳失调、营卫不和之自汗、盗汗迥然有别。

四、辨证论治

1.自汗、盗汗的辨证要点　应着重辨明阴阳虚实。

2.自汗、盗汗的治疗原则　虚证治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂音，据虚实的主次适当兼顾。

3.分证论治

(1)肺卫不固证——益气固表

【主症】汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面白少华，苔薄白，脉细弱。

【方药】桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减(2005)。

(2)心血不足证——养血补心

【主症】自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。

【方药】归脾汤加减。

(3)阴虚火旺证——滋阴降火

【主症】夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。

【方药】当归六黄汤加减(2001，2002)。

(4)邪热郁蒸证——清肝泄热，化湿和营

【主症】蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。

【方药】龙胆泻肝汤加减。