第四十二单元　肺　　痈

重点提示

本单元内容出题率一般，在了解病因病机的基础上熟悉分证论治，重点在于肺痈的成脓期和溃疡期，其余内容熟悉即可。

考点集合

一、概念

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

二、病因病机

1.肺痈的常见病因　①感受风热。②痰热素盛。

2.肺痈的基本病机(2014)　邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，痰热与瘀血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄。

三、诊断和病证鉴别

1.肺痈的诊断要点

(1)临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咳吐黏浊痰，经旬日左右，咳吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，证情好转，经数周逐渐恢复。

(2)验痰法：肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。

(3)验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。

(4)体征：可见舌下生细粒，迁延之慢性患者，还可见杵状指。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。

2.肺痈与风温的鉴别　肺痈初期与风温极为类似，风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征。肺痈之振寒、咳吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点。风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经1周身热不退，或退而复升，咳吐浊痰，应考虑肺痈的可能。

四、辨证论治

1.肺痈的辨证要点　①辨病期。②辨虚实。③辨转归。

2.肺痈的治疗原则　祛邪为原则——清热解毒，化瘀排脓。

3.分证论治

(1)初期——疏风散热，清肺化痰

【主症】恶寒发热，咳嗽，咳白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。

【方药】银翘散加减(2016)。

(2)成痈期——清肺解毒，化瘀消痈

【主症】身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

【方药】千金苇茎汤合如金解毒散加减(2001，2011，2016)。

(3)溃脓期——排脓解毒(2005，2017)

【主症】咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实(2002)。

【方药】加味桔梗汤加减(2006，2013，2015)。

(4)恢复期——清热养阴，益气补肺

【主症】身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咳吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。

【方药】沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。