第四十三单元　痞　　满

重点提示

本单元内容出题率一般，复习时在了解病因病机的基础上熟悉分证论治，尤其是饮食内停、痰饮中阻以及肝胃不和的主症和方药，其余内容熟悉即可。

考点集合

一、概念

痞满是以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为主要症状的病证。

二、病因病机

1.痞满的常见病因　①感受外邪。②内伤饮食。③情志失调。

2.痞满的病机　中焦气机不利，脾胃升降失职。

三、诊断和病证鉴别

1.痞满的诊断要点

(1)主症：胃脘痞塞，满闷不适，按之柔软，压之不痛，望无胀形。

(2)发病与病程：发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。

(3)诱因：饮食、情志、起居、寒温等。

2.痞满与胃痛、鼓胀、胸痹、结胸的鉴别

(1)痞满与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。

(2)痞满与鼓胀：两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症，胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。

(3)痞满与胸痹：胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。

(4)痞满与结胸：两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛、手可按压、触之无形为特点。

四、辨证论治

1.痞满的辨证要点　①辨虚实。②辨寒热。

2.痞满的治疗原则　调理脾胃升降，行气除痞消满。

3.分证论治

(1)饮食内停证——消食和胃，行气消痞

【主症】脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。

【方药】保和丸加减(2006)。

(2)痰饮中阻证——除湿化痰，理气和中

【主症】脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔厚腻，脉沉滑。

【方药】二陈平胃汤加减(2006)。

(3)湿热阻胃证——清热化湿，和胃消痞

【主症】脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。

【方药】连朴饮加减(2011)。

(4)肝胃不和证——疏肝解郁，和胃消痞

【主症】脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

【方药】柴胡疏肝散加减(2006，2016)。

(5)脾胃虚弱证——补气健脾，升清降浊

【主症】脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

【方药】补中益气汤加减。

(6)胃阴不足证——养阴益胃，调中消痞

【主症】脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。

【方药】益胃汤加减。