第二篇　针　灸　学

第一单元　内科病证的针灸治疗

重点提示

本单元为针灸学考试的重点内容，所占分值比例较高。其中中风、眩晕、不寐、泄泻、郁证等应作为复习重点。本单元是建立在其他各个经脉基础之上的，考查题型基本以A2型题出现，所以要求考生着重掌握各个病证的主症及治则，在此基础上，灵活运用各个经脉的主穴配穴来解答本单元的考题，基础要扎实。

考点集合

1.头痛

【主症】外感头痛：头痛较急，痛无休止，外感表证明显。内伤头痛：头痛反复发作，时轻时重，常伴头晕，遇劳或情志刺激而发作、加重。

【治法】调和气血，通络止痛。

【主穴】百会、太阳、风池、阿是穴、合谷。

【配穴】太阳头痛配天柱、后溪、昆仑(2015)；阳明头痛配印堂、内庭；少阳头痛配率谷、外关、足临泣；厥阴头痛配四神聪、太冲、内关。风寒头痛配风门、列缺；风热头痛配曲池、大椎；风湿头痛配头维、阴陵泉；肝阳上亢头痛配太溪、太冲；痰浊头痛配中脘、丰隆；瘀血头痛配血海、膈俞(2013)；血虚头痛配脾俞、足三里(2011)。

附：偏头痛

【主症】头痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部，疼痛开始时为剧烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。

【治法】疏泄肝胆，通经止痛。取手足少阳、足厥阴经穴以及局部穴为主(2011)。

【主穴】率谷、阿是穴、风池、外关、足临泣、太冲。

【配穴】肝阳上亢配百会、行间；痰湿偏盛配中脘、丰隆；瘀血阻络配血海、膈俞。

2.面痛

【主症】面部突然发作疼痛，呈闪电样、刀割样、针刺样、电灼样剧烈疼痛，痛时可引起面部肌肉抽搐，多伴有面部潮红、流泪、流涎、流涕等。疼痛以面颊、上下颌和舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为扳机点。根据疼痛部位进行经络辨证：眼部痛为三叉神经第1支即眼支痛，主要属足太阳经病证；上颌部痛为三叉神经第2支即上颌支痛，下颌部痛为三叉神经第3支即下颌支痛，上颌、下颌部痛主要属手、足阳明和手太阳经病证。

【治法】疏通经络，祛风止痛。取手足阳明和足太阳经穴为主(2011)。

【主穴】攒竹、四白、下关、地仓、合谷、太冲、内庭。

【配穴】眼部疼痛配丝竹空、阳白、外关；上颌支痛配颧髎、迎香；下颌支痛配承浆、颊车、翳风。外感风寒配风池、列缺；外感风热配曲池、外关；气血瘀滞配内关、三阴交；肝胃郁热配行间、内庭；阴虚阳亢配风池、太溪(2015)。

3.腰痛

【主症】根据疼痛部位进行经络辨证：疼痛在腰脊中部者为督脉病证，疼痛在腰脊两侧者为足太阳经证。

【治法】通经止痛。取局部阿是穴及足太阳经穴为主(2015)。

【主穴】大肠俞、阿是穴、委中。

【配穴】督脉病证配后溪；足太阳经证配申脉；腰椎病变配腰夹脊。寒湿腰痛配命门、腰阳关(2011)；瘀血腰痛配膈俞、次髎；肾虚腰痛配肾俞、太溪。

4.痹证

【主症】关节肌肉疼痛，屈伸不利。

【治法】通络止痛。以局部穴位为主，配合循经取穴及辨证选穴。

【主穴】阿是穴、局部经穴。

【配穴】行痹配膈俞、血海；痛痹配肾俞、关元；着痹配阴陵泉、足三里；热痹配大椎、曲池。另可根据疼痛的部位循经配穴。

5.坐骨神经痛

【主症】腰或臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射样、电击样、烧灼样疼痛。腰部病变使神经根受压迫或刺激引起者为根性坐骨神经痛；坐骨神经干受压迫或刺激引起者为干性坐骨神经痛。

【治法】通经止痛。循经取足太阳、足少阳经穴为主(2015)。

【主穴】足太阳经证：腰夹脊、秩边、委中、承山、昆仑(2014，2016)。足少阳经证：腰夹脊、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟(2013)。

【配穴】寒湿证配命门、腰阳关；瘀血阻络证配血海、阿是穴；气血不足证配足三里、三阴交。

6.中风

中经络

【主症】意识清楚，半身不遂，口角斜，语言不利。

【治法】疏通经络，醒脑调神。取督脉、手厥阴及足太阴经穴为主。

【主穴】水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中(2011，2013)。

【配穴】肝阳暴亢配太冲、太溪；风痰阻络配丰隆、合谷；痰热腑实配曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀配气海、血海、足三里；阴虚风动配太溪、风池。上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢不遂配环跳、足三里、风市、阳陵泉、悬钟、太冲。病侧肢体屈曲拘挛者，肘部配曲泽、腕部配大陵、膝部配曲泉、踝部配太溪；足内翻配丘墟透照海；足外翻配太溪、中封；足下垂配解溪。口角斜配地仓、颊车、合谷、太冲；语言謇涩配廉泉、通里、哑门；吞咽困难配廉泉、金津、玉液(2011)。

中脏腑

【主症】突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼见半身不遂，口角斜。若见神昏，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭者为闭证；昏聩无知，目合口开，四肢瘫软，手撒肢冷，汗多，二便自遗，脉微细欲绝者为脱证。

【治法】闭证：平肝息风，醒脑开窍。取督脉、手厥阴经穴和十二井穴为主(2014)。脱证：回阳固脱。以任脉经穴为主。

【主穴】①闭证：水沟、十二井穴、太冲、丰隆、劳宫。②脱证：关元、神阙(2011)。

7.眩晕

【主症】头晕目眩、视物旋转。轻者如坐车船，飘摇不定，闭目少顷即可复常；重者两眼昏花缭乱，视物不明，旋摇不止，难以站立，昏昏欲倒，甚则跌仆。

实证

【治法】平肝潜阳，化痰定眩。取足少阳、足厥阴经穴及督脉穴为主。

【主穴】百会、风池、太冲、内关。

【配穴】肝阳上亢配行间、侠溪、太溪；痰湿中阻配头维、中脘、丰隆(2016)。

虚证

【治法】益气养血，填精定眩。以督脉穴和相应背俞穴为主。

【主穴】百会、风池、肝俞、肾俞、足三里(2014)。

【配穴】气血两虚配气海、脾俞、胃俞；肾精不足配太溪、悬钟、三阴交。

8.面瘫

【主症】以口眼斜为特点。通常急性发作，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症状。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。

【治法】祛风通络，疏调经筋。取局部穴、手足阳明经穴为主。

【主穴】攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、太冲(2016)。

【配穴】风寒外袭配风池、风府；风热侵袭配外关、关冲(2011)；气血不足配足三里、气海。眼睑闭合不全配鱼腰、丝竹空、申脉；鼻唇沟变浅配迎香(2006)；人中沟歪斜配水沟；颏唇沟歪斜配承浆；乳突部疼痛配翳风；舌麻、味觉减退配廉泉。

9.痿证

【主症】肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪。

【治法】祛邪通络，濡养筋脉。以手足阳明经穴和夹脊穴为主。

【主穴】上肢：肩髃、曲池、外关、合谷、颈胸段夹脊穴。下肢：髀关、足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、解溪、腰部夹脊穴。

【配穴】肺热津伤配尺泽、大椎；湿热浸淫配阴陵泉、内庭；脾胃虚弱配脾俞、胃俞；肝肾亏虚配肝俞、肾俞。

10.痫病

发作期

【主症】①大发作：发作前常有眩晕头痛，胸闷不舒，神疲乏力等先兆，旋即突然昏仆，不省人事，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，口吐白沫，或发怪叫，二便自遗，发作后平复如常人。②小发作：动作突然中断，手中物件落地，头部低垂，两目瞪视，呼之不应，数秒至数分钟后即可恢复。

【治法】醒脑开窍。以督脉、手厥阴经穴为主。

【主穴】水沟、百会、后溪、内关、涌泉(2014)。

间歇期

【治法】化痰息风，理气通络。取任脉及手足厥阴经穴为主。

【主穴】印堂、鸠尾、间使、太冲、丰隆、腰奇。

【配穴】痰火扰神配神门、行间、内庭；风痰闭阻配合谷、风池、阴陵泉；瘀阻脑络配膈俞、内关、血海；心脾两虚配心俞、脾俞、足三里；肝肾阴虚配肝俞、肾俞、三阴交(2011)。

11.不寐

【主症】经常不能获得正常睡眠。轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐；重者彻夜难眠。

【治法】舒脑宁心，安神利眠。取督脉、手少阴经穴为主(2016)。

【主穴】百会、安眠、神门、三阴交、照海、申脉(2011，2017)。

【配穴】心脾两虚配心俞、脾俞；心肾不交配太溪、肾俞；心胆气虚配心俞、胆俞(2002)；肝火扰神配行间、侠溪；脾胃不和配足三里、内关。噩梦多配厉兑、隐白；头晕配风池、悬钟；重症不寐配夹脊、四神聪。

12.郁证

【主症】精神抑郁善忧，情绪不宁或易怒易哭。

【治法】调神解郁，疏利气机。取督脉、手足厥阴、手少阴经穴为主。

【主穴】百会、印堂、水沟、内关、神门、太冲(2017)。

【配穴】肝气郁结配膻中、期门(2016)；气郁化火配行间、侠溪；痰气郁结配丰隆、阴陵泉、天突；心神惑乱配通里、心俞、三阴交；心脾两虚配心俞、脾俞、足三里、三阴交；肝肾阴虚配肝俞、肾俞、太溪、三阴交。咽部异物哽塞感明显者配天突、照海。

13.痴呆

【主症】呆傻愚笨。轻者神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，记忆减退等；重者神情呆滞，言辞颠倒，行为怪僻，记忆障碍，智力衰退，生活不能自理等。

【治法】醒脑调神，充髓益智。取督脉、手厥阴、足少阴经穴为主。

【主穴】百会、印堂、四神聪、内关、太溪、悬钟。

【配穴】肝肾亏虚配肝俞、肾俞(2016)；气血不足配足三里、气海、血海；痰浊蒙窍配丰隆、中脘；瘀血阻络配膈俞、太冲。

14.心悸

【主症】自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主。

【治法】宁心安神，定悸止惊。取手少阴、手厥阴经穴及脏腑俞募穴为主。

【主穴】内关、神门、郄门、心俞、巨阙。

【配穴】心胆虚怯配胆俞；心脾两虚配脾俞、足三里；阴虚火旺配太溪、肾俞；水气凌心配气海、阴陵泉；心脉瘀阻配膻中、膈俞。

15.感冒

【主症】恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，周身酸楚不适。

【治法】祛风解表。取手太阴、手阳明经穴及督脉穴为主。

【主穴】列缺、合谷、风池、大椎、太阳(2011)。

【配穴】风寒感冒配风门、肺俞；风热感冒配曲池、尺泽；夹湿配阴陵泉；夹暑配委中。体虚感冒配足三里；咽喉疼痛配少商、商阳。

16.咳嗽

外感咳嗽

【主症】咳嗽起病急，病程短，常伴肺卫表证。

【治法】疏风解表，宣肺止咳。取手太阴、手阳明经穴为主。

【主穴】肺俞、列缺、合谷(2016)。

【配穴】风寒袭肺配风门、太渊；风热犯肺配大椎、曲池；咽喉痛配少商。

内伤咳嗽

【主症】咳嗽反复发作，病程长，可伴他脏见症。

【治法】肃肺理气，止咳化痰。取手、足太阴经穴为主。

【主穴】肺俞、太渊、三阴交(2016)。

【配穴】痰湿阻肺配丰隆、阴陵泉；肝火灼肺配行间、鱼际(2002，2005)；肺阴亏虚配膏肓；咯血配孔最；胁痛配阳陵泉；咽喉干痒配太溪；盗汗配阴郄；气短乏力配足三里、气海。

17.哮喘

实证

【主症】病程短，或当发作期，哮喘声高气粗，呼吸深长有余，呼出为快，体质较强，脉象有力。

【治法】祛邪肃肺，化痰平喘。取手太阴经穴及相应背俞穴为主。

【主穴】列缺、尺泽、肺俞、中府、定喘。

【配穴】风寒外袭配风门、合谷；痰热阻肺配丰隆、曲池。喘甚者配天突。

虚证

【主症】病程长，反复发作或当缓解期，哮喘声低气怯，气息短促，深吸为快，体质虚弱，脉弱无力。

【治法】补益肺肾，止哮平喘。取相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主。

【主穴】肺俞、膏肓、肾俞、太渊、太溪、足三里、定喘。

【配穴】肺气虚配气海；肾气虚配关元。

18.呕吐

【主症】实证一般发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味；虚证病程较长，发病较缓，时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚。

【治法】和胃理气，降逆止呕。取胃的募穴及足阳明、手厥阴经穴为主。

【主穴】中脘、足三里、内关(2013)。

【配穴】寒邪客胃配上脘、胃俞；热邪内蕴配合谷、金津、玉液；饮食停滞配梁门、天枢；肝气犯胃配期门、太冲；痰饮内停配丰隆、公孙(2000，2003)；脾胃虚寒配脾俞、胃俞。

【操作】主穴毫针平补平泻法。寒气客胃或脾胃虚寒者宜配合灸法，热邪内蕴者金津、玉液点刺出血。

19.胃痛

【主症】实证病势较急，痛势较剧，痛处拒按，食后痛增；虚证病势较缓，痛势较轻，痛处喜按，空腹痛甚。

【治法】和胃止痛。取胃的募穴、下合穴为主。

【主穴】中脘、足三里、内关(2000)。

【配穴】寒邪客胃配胃俞；饮食伤胃配梁门、下脘；肝气犯胃配期门、太冲；瘀血停胃配膈俞、三阴交。脾胃虚寒配关元、脾俞、胃俞；胃阴不足配胃俞、三阴交、内庭(2000，2011)。

20.泄泻

急性泄泻

【主症】发病势急，病程短，泄泻次数多，多属实证。

【治法】除湿导滞，通调腑气。取足阳明、足太阴经穴为主。

【主穴】天枢、上巨虚、阴陵泉、水分。

【配穴】寒湿内盛配神阙；肠腑湿热配内庭、曲池；食滞肠胃配中脘。泻下脓血配曲池、三阴交、内庭。

慢性泄泻

【主症】发病势缓，病程较长，便泻次数较少，呈间歇性发作，多为虚证或虚实夹杂。

【治法】健脾温肾，固本止泻。取任脉、足阳明、足太阴经穴为主。

【主穴】神阙、天枢、足三里、公孙(2014)。

【配穴】脾气虚弱配脾俞、太白(2016)；肾阳虚衰配肾俞、关元；肝气乘脾配肝俞、太冲。久泻虚陷者配百会。

【操作】神阙用隔盐灸或隔姜灸(2011)。

21.痢疾

【主症】腹痛，里急后重，下痢赤白脓血。

【治法】通调肠腑，化湿导滞。取大肠的募穴、下合穴为主。

【主穴】天枢、上巨虚、合谷、三阴交。

【配穴】湿热痢配曲池、内庭；寒湿痢配中脘、气海(2016)；疫毒痢配大椎、十宣；噤口痢配内关、中脘；休息痢配脾俞、足三里(2002)；久痢脱肛配百会。

22.便秘

【主症】大便秘结不通，排便艰涩难解。

【治法】理肠通便。取大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主。

【主穴】天枢、大肠俞、上巨虚、支沟(2011)。

【配穴】热秘配合谷、曲池；气秘配太冲、中脘；冷秘配神阙、关元；虚秘配足三里、脾俞、气海，兼阴伤津亏者加照海、太溪(2005，2011)。

23.阳痿

【主症】性生活时阴茎不能勃起，或勃起不坚，临房时早泄，随之疲软，或虽能性交，但不经泄精而自行疲软。

【治法】补益肾气，荣养宗筋。取任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。

【主穴】关元、三阴交、肾俞。

【配穴】肾阳不足配命门、太溪；惊恐伤肾配志室、胆俞；心脾两虚配心俞、脾俞、足三里(2016)；湿热下注配曲骨、阴陵泉；肝郁气滞配太冲、内关。失眠多梦配神门、心俞；食欲不振配中脘、足三里；腰膝酸软配命门、阳陵泉。

24.癃闭

【主症】排尿困难。

实证

【治法】清热利湿，行气活血。以足太阳、足太阴经穴及相应俞募穴为主。

【主穴】中极、膀胱俞、秩边、阴陵泉、三阴交。

【配穴】膀胱湿热配委阳；肺热壅盛配尺泽；肝郁气滞配太冲；浊瘀阻塞配次髎、血海。

虚证

【治法】温补脾肾，益气启闭。以足太阳、任脉穴及相应背俞穴为主。

【主穴】关元、脾俞、肾俞、三焦俞、秩边(2010)。

【配穴】脾虚气弱配气海、足三里；肾气亏虚配太溪、命门(2011)。

25.消渴

【主症】多饮，多食，多尿，形体消瘦，或尿有甜味。

【治法】养阴生津，清热润燥。取相应脏腑背俞穴及足太阴、足少阴经穴为主(2014)。

【主穴】胃脘下俞、肺俞、脾俞、肾俞、太溪、三阴交(2016)。

【配穴】肺燥津伤配太渊、少府；胃热津伤配内庭、地机；肾阴亏虚配复溜、太冲；阴阳两虚配关元、命门。上肢疼痛或麻木配肩髃、曲池、合谷；下肢疼痛或麻木配风市、阳陵泉、解溪；皮肤瘙痒配风池、曲池、血海。