李应东医案

滋阴助阳法治疗原发性高血压

彭某，女，52岁。

初诊：2010年3月10日。头晕伴胸闷、心悸6年。患者原发性高血压6年，时有头晕、胸闷、心悸，近1周来自觉周身疲乏无力，上楼时气短、乏力、胸闷加重，不伴胸痛，头痛，歇息数秒后症状自然缓解。现口服洛丁新每次5mg，每日1次，非洛地平缓释片每次1片，每日2次，平日服药后自测血压最高值为170/90mmHg，血压波动较大，控制不理想，饮食、睡眠、二便正常。查体：P 58次/分，BP 165/82mmHg。心律齐，舌淡苔白腻，脉弦缓。西医诊为高血压病，2级，中危。中医诊为眩晕，辨证为阴阳两虚，治以滋阴助阳。方予右归丸加减。处方：熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，女贞子15g，制附子6g，淫羊藿15g，仙茅15g，当归15g，郁金12g，石菖蒲12g，钩藤20g，茯苓12g，泽兰12g，炒莱菔子12g，葛根15g，杜仲12g，川芎12g，党参30g，黄芪30g，甘草9g。每日1剂，水煎服。另予左旋氨氯地平片、吲哒帕胺片口服。

二诊（2010年3月17日）：胸闷心悸、气短乏力症状明显减轻。头晕消失，腰痛减轻，血压150/80mmHg，嘱其继续用中药6剂以巩固疗效。

三诊（2010年3月23日）：胸闷心悸明显减轻、气短乏力症状消失，偶有腰困，血压130/72mmHg，停服左旋氨氯地平片、吲哒帕胺片，嘱平素注意饮食，监测血压，防止复发。

【按语】

高血压病相当于中医学之“眩晕”、“头痛”、“肝风”等范畴，常发病于中年以后，此时天癸渐衰，肾水不足，水不涵木，血管壁弹性的减弱使动脉血压升高，这与中医学“水不涵木”理论有一定的相似性。此外，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，若肝肾亏虚，水不涵木，则其疏泄功能下降，易致气机郁滞。

因此，本病的病因病机主要是由于现代社会生活紧张、竞争激烈、过度的情志刺激下，破坏了人体内外环境的平衡状态，引起机体失调，气血不和，经脉失畅，脏腑功能紊乱而发病。本病症状多以头晕、头痛、心悸为主，时有胸闷、失眠等。虽然临床以高血压为共同特点，但其病因，证候变化多样。

李老师经过长期、大量观察后认为，高血压病的治疗主要是调节脏腑气血阴阳的偏盛偏衰以治其本，清除风火痰瘀等致病因素以治标，达阴平阳秘、气行血运、血脉运行循环畅通，血压调和之目的。

李老师认为，高血压属阴阳两虚证者，以滋阴助阳为治法，方选右归丸加减。对于参、芪、桂、附的应用，剂量达10 ～ 30g，疗效往往优于较小剂量者。对于肾虚者，李师擅用淫羊藿、仙茅等。淫羊藿可调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，增加冠脉血流量，降血压等。由于阴虚质和气虚质是最容易发生原发性高血压的体质类型，李师常用益气、养阴、健脾药改善和纠正患者的阴虚和气虚体质，并采用合理的调养措施，优化患者的生活方式，改善偏颇体质，预防高血压的进展。

整理：卢玉俊；审阅：李妍怡