曹生有医案

补肾化痰汤加减治疗老年眩晕

患者，男，68岁。

初诊：2013年10月20日。主诉：头晕、目眩2年，加重1月。患者于2013年10月20日初诊。患者诉2年前劳累后出现头晕，此后时发时止，近半年头晕逐渐加重，头晕、头昏、耳鸣并伴有腰酸腿软，胸闷、脘闷纳呆，大便不畅，小便正常，纳食差，睡眠可。体稍胖，舌质淡红，苔白腻，脉沉滑。曾查头颅CT示：脑室前角旁、基底节区缺血灶。TCD示：大脑后动脉供血不足，脑动脉硬化症。血脂：TG2.11mmol/L，LDL3.30mmol/L。血常规示：红细胞5.6×1012/L，血红蛋白165g/L。入院前1月因饮食不节，呕吐后出现头晕、目眩、食纳差，偶有胸闷、心悸不适，曾在所在地诊所中药调治，无缓解，遂至我院治疗，入院后诊断为“脑供血不足”予以改善微循环、改善脑代谢及对症治疗，症状较入院前缓解，患者要求中药调治，刻诊：头晕、头昏、耳鸣并伴有腰酸腿软，胸闷、脘闷纳呆，大便不畅，小便正常，纳食差，睡眠可。体稍胖，舌质淡红，苔白腻，脉沉滑。即予以补肾益精，化痰祛湿，活血通络为法，方选补肾化痰汤治疗，处方：淫羊藿30g，菟丝子30g，沙苑子20g，僵蚕15g，半夏12g，菖蒲15g，葛根30g，泽泻30g，生蒲黄15g。取6剂，水煎服，日1剂，分2次服。12剂后，患者头晕、目眩、耳鸣症状明显减轻。原方续服16剂，诸症悉除，一如常人。

【按语】

老年眩晕是多发病、常见病，多见于现代医学的高血压、高血脂、动脉硬化等病。老年眩晕的根本原因在于肾虚，在肾虚的基础上产生痰浊、瘀血、阳亢、化风等证，但以肾虚痰浊者所占比例最多。该患者年老体衰，元气亏虚，肾精不足，无以荣脑，髓海空虚，痰瘀阻窍，而致眩晕。治当以补肾益精，化痰祛湿，活血通络为法。投以“补肾化痰汤”，水煎服，日1剂。补肾化痰汤与老年眩晕的病机，肾虚水泛，痰浊内生，瘀血阻滞，脑腑失养相合。

并强调治疗老年病，一定要抓住老年人的特点，重点在于肾虚，在补肾的基础上兼顾其标，才能取得较好的临床效果。该方淫羊藿、菟丝子温补肾精，填髓益脑；僵蚕、半夏燥湿化痰；菖蒲、泽泻渗湿开窍；葛根、生蒲黄升清活血生津。诸药合用，共奏补肾化痰之功。现代药理研究证实，淫羊藿、菟丝子、沙苑子具有增强免疫功能，降低血液黏稠度及血脂作用。泽泻、菖蒲能干扰胆固醇和甘油三酯的吸收，促进血清HDL水平升高，改善脑动脉硬化指数。僵蚕、半夏可降低血胆固醇、甘油三酯，并能延缓动脉粥样硬化的形成。葛根、生蒲黄能改善脑部血液供应，提高脑细胞耐缺氧能力。若兼脾虚湿盛者，症见眩晕伴头痛如裹、胸闷、恶心者，加党参、炒白术、茯苓；若兼气血虚者，症见眩晕伴心悸、气短、失眠多梦，加黄芪、当归；兼肝阳上亢者，症见眩晕伴耳鸣、目胀、面赤、烦躁，加天麻、钩藤；兼血瘀者，症见眩晕伴头部刺痛，舌质紫暗，加赤芍、丹参。

整理：梁栋才；审阅：王道坤