失　眠

蒲朝晖医案

平肝潜阳、活血固肾安神治疗失眠症

苗某，女，51岁。

初诊：2013年12月25日。患者既往头晕、胸闷、心慌，反复发作20余年，在当地医院多次住院治疗。近3年无明显诱因出现卧床难眠，上床3 ～ 4小时方能入睡，间断醒4 ～ 5次，夜间共计入眠4小时，且多梦、尿频（一般4 ～ 5次，多则7 ～ 8次，甚则失禁）。曾服舒乐安定等，疗效不显。白昼时有胸闷、心慌、期前收缩，眼圈发黑。患者有高血压、冠心病史20余年。查体：BP 25.3/13.3kPa，舌脉：苔根微白，舌质紫暗，脉微弦。尿常规正常。中医诊断：肾虚不寐（肝阳上亢，瘀阻心脉，肾虚不固）。西医诊断：失眠症；原发性高血压；冠心病。治则：平肝潜阳，活血固肾安神。处方：冬桑叶15g，白菊花15g，明天麻15g，嫩钩藤（后下）15g，粉葛根15g，大川芎15g，软柴胡10g，生龙骨30g，生牡蛎（先煎）30g，赤芍15g，白芍15g，大丹参30g，广郁金15g，炒枳壳15g，生地黄10g，知母15g，山茱萸10g，菟丝子10g，金缨子10g，夜交藤30g，合欢皮30g，生枣仁30g。7剂，每天1剂，水煎服。

二诊（2013年12月30日）：睡眠改善，梦多减少。腰酸减轻，夜间尿频由7 ～ 8次减至2 ～ 3次，BP 21.3/12kPa。守方继进15剂，每天1剂，水煎服。

三诊（2014年1月10日）：睡眠正常，二便调，无明显不适，随访至今，病情稳定。

【按语】

本例以失眠、尿频为主症，尿常规等检查均正常，无湿热下注现象，主要为肝阳上亢，肾气亏虚症候。故予平肝潜阳、活血补肾固涩辨治，获较好疗效。不寐症不是单一的症状性病症，它源起于脑，缠绵不愈，故临床症状多样复杂。随着社会的进步，自然环境的变化，疾病谱也发生了改变，当今不寐症，按传统心主神明理论，从心论治常疗效不显，而从肝论治颇符合临床实际，确能获较好疗效。“脑为元神之府”之说，脑才是主宰人体精神意识、思维活动的中枢；心主血脉，脑需要心血的供养，以保持脑的功能正常活动；肝主情志，条达全身气机，与人精神情绪活动变化关系最大。在失眠症的治疗上不是单纯以寐与不寐而立法处方用药，统顾五脏病证，从肝论治，分清主次、先后、虚实，标本兼治，疗效显著。

整理：李东峰；审阅：李顺保