项目二 中医护理学的基本特点

中医理论体系是通过长期的临床实践，在中国古代的唯物论和辨证法思想的影响和指导下逐步形成的。中医护理学的基本特点也是中医学的基本特点，主要包括整体观念和辨证施护。整体观念是中医护理的指导思想，辨证施护是中医护理的基本原则。

任务一 整体观念

整体是指事物或现象的完整性和统一性。所谓整体观念，即以统一性和完整性来认识事物，强调人体自身整体性并与外界环境相统一的思想。中医学认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分，在生理上是相互协调的，在病理上是相互影响的；同时，人体与自然界密切相关、与社会不可分割，这种人体自身整体性和内外环境统一性的思想，称为整体观念。整体观念是古代唯物论和辨证法思想在中医学科中的体现，它贯穿了中医生理、病理、辨证和护理等各个方面。

一、人是一个有机的整体

人体是一个有机的整体，是由若干脏腑、器官和组织所组成。这些脏腑、器官和组织均有不同结构和功能，但它们不是孤立的，而是相互为用、相互制约的。中医藏象学说认为，人体是一个以五脏为中心，通过精、气、血、津液的作用，完成机体统一的功能，是“内联脏腑，外络肢节”，把各脏腑、器官和组织联系在一起的有机整体。如心与小肠相表里，主血脉，主神志，其体合脉，开窍于舌，其华在面。心主血脉功能正常，则神清气爽，精力充沛，面色红润光泽，脉搏和缓有力。心、小肠、脉、舌构成“心系统”，脾、胃、肉、口构成“脾系统”。以五脏为首形成的五小（子）系统组成一个大（母）系统，从而构成了一个合理完善的有机整体。另一方面，人体某一脏腑、器官或局部区域发生了病理变化，亦能反映人体气血阴阳的盛衰、脏腑经络的病理变化。因此，在临床护理中，必须从整体出发，通过观察患者的外在变化，了解机体内在脏腑的病变，从而提出护理问题和采取护理措施，使疾病早日痊愈。如临床上，对于早衰、脱发、耳鸣、耳聋等病症的患者，常通过补肾精的方法来治疗，主要是因为肾主藏精，关系到人的生长发育，其华在发、开窍于耳。

二、人与自然界的统一性

中医将自然界正常气候变化称为六气。当气候急剧变化或六气侵犯人体成为致病因素时称为六淫。六淫致病多与季节、气候、居住环境有关，故要求护理上主动掌握气候变化规律，做好防范工作，并提倡春夏养阳、秋冬养阴、动静结合的养生方法。护理工作要求做到因人、因时、因地制宜，针对患者不同年龄、不同体质和发病的不同季节，以及所处的不同环境，采取不同的护理措施。因此，中医关于整体观护理理论特点与现代护理所提倡的对患者进行系统、整体、全身心的护理是完全一致的。

1．季节气候对人体的影响 一年四时气候的变化规律为春温、夏热、秋燥、冬寒等气候变化，生物受其影响，有春生、夏长、秋收、冬藏的变化。为了与自然界相适应，人体也有类似变化。如《灵枢·五癃津液别篇》中说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺爱……”

2．昼夜晨昏对人体的影响 一日之内随着昼夜晨昏的变化，人体的阴阳气血也会进行相应的调节。早晨阳气初生，中午阳气隆盛，人的精力旺盛而投入工作；到夜晚则阳气内敛，是休息睡眠的时候。由于阳气在白昼偏盛且趋于表，夜间偏衰而趋于里，故疾病在一日内也会呈现“旦慧、昼安、夕加、夜甚”的规律。

3．地域对人体的影响 不同的地理环境对疾病也有不同的影响，气候、水土、人文、风俗会在一定程度上影响人体，如江南多湿热，人体腠理多疏松；北方多燥寒，人体腠理多致密。易地居住跨度太大，自然环境突然改变等，均可引起人体不适。

总之，人体与自然界息息相通、密切相关，人类生活在自然界中，其病理、生理都受到自然环境的影响。因此，护理工作也要根据季节气候、地理环境、昼夜的不同而因时、因地、因人制宜。

三、人与社会环境的统一性

人是社会的组成部分，其生命活动必然受到社会环境的影响。政治、经济、文化、宗教、法律、婚姻、人际关系等社会因素，通过与人的信息交换影响着人体的各种生理、心理和病理变化，而人也在认识世界和改造世界的交流中，维持着生命活动的稳定、有序、平衡、协调。良好的社会环境，有利于人的身心健康；而不利的社会环境，可使人精神压抑或紧张、恐惧，从而危害身心健康。如环境的污染、激烈的社会竞争，会带来精神和心理的变化，势必影响人的身心健康。所以在护理工作中不但要做好患者本身的护理，而且要关注家庭、社会等给患者造成的影响，并给予相应的指导和护理措施。

任务二 辨证施护

辨证施护是中医护理的基本特点，是中医的一种独特的护理方法，源于中医理论中的整体观念及辨证论治思想，是中医护理在现代护理领域中的具体运用，是中医理论的发展和重要组成部分。所谓辨证，就是用望、闻、问、切的方法，采集患者的临床表现来分析、辨别、认识疾病的证候。中医护理的原则是以中医辨证治疗指导护理工作的，针对不同病情，用扶正祛邪、标本缓急、同病异护、异病同护、正护反护、因人因时因地制宜及预防为主等护理原则制定相应的护理措施。所谓施护，则是根据辨证的结果，确定相应的护理方法，辨证是决定施护的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。辨证施护的过程，就是认识和护理疾病的过程。辨证与施护是诊治疾病过程中相互联系不可分割的两个方面，是理论联系实践的具体体现。

“病”、“证”和“症”在中医护理学中是三个不同的概念。“病”，即疾病，是指在临床表现上具有一定的共同特征，不因个体差异或其他因素而改变的某种疾病全过程的综合概括，如卒中、消渴、眩晕等。通常是从总的方面来反映疾病，并不对疾病过程中的某一阶段予以反映。“症”，即症状：是疾病的客观反映，如咳嗽、头痛、腹泻、乏力等。“证”，即证候，则是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。证候能反映疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质，比症状更全面、更深刻地揭示了疾病的本质，比“病”更具体、更贴切。由于它包括了病变的原因、部位、性质及邪正关系，因而比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。中医认识和护理患者是既辨病又辨证，辨证着眼于证的分辨，然后才有正确的施护。如感冒患者，属风寒，根据寒者热之的护理原则，应采用避风寒保暖，室温宜偏温暖，饮食上可给生姜红糖水等辛温解表之护理；若属风热感冒，根据热者寒之的护理原则，应采用室温宜凉爽，使患者感到舒适，减轻患者心烦、口干等不适感，饮食应予绿豆汤、西瓜、苦瓜等清热生津辛凉之品。

由于同一种疾病不同阶段可出现不同的证候，而不同的疾病有时在其发展过程中，却可以出现相同的证候。因此，同一个疾病由于证候不同，因而其治疗护理原则和方法也就不同，称为“同病异治”、“同病异护”，而不同的疾病只要是出现相同的证候，就可以采用相同的治疗和护理方法，称为“异病同治”、“异病同护”。正所谓“证同护亦同，证异护亦异”，反映了中医辨证施护的精髓所在。如急性和慢性肾小球肾炎、尿毒症等均可发生水肿，无论在肾、在脾、在肺，尽管中医有宣肺利水、健脾利湿、清热利湿、温中健脾、温肾利水的不同治疗方法，但在护理上均应活动不可过多，适当室内活动，忌盐不可太严，允许患者进少许食盐，以增加食欲，减少患者因控制食盐过久所造成的疲乏，并注意生活起居，防止受凉感冒。

辨证施护的方法在临床医疗实践中还体现在辨证施术、辨证施药、辨证施食物（膳）、辨证施教、辨证施养等具体实践操作中，如辨证施术，术即指操作方法、技能。中医护理学有许多独特的护理技术和方法，如针灸、推拿、导引、拔罐、刮痧、刺血、熏洗等，可以根据患者症状、体质的不同，予以实施相应的护理操作。这些护理技术操作方便、适应证广、疗效独特、方便易行、经济安全，易于推广和普及。中医护理非常重视心理因素，把精神调护作为护理工作的重要环节，重视“天人合一”以及人们的生活起居，强调顺应自然的养生护理观。中医护理还特别注重药疗与食疗相结合，根据疾病的性质、患者的体质、季节气候及食物的性味功能，适当照顾患者的生活、饮食习惯，配制相应的饮膳食物，以提高疗效，促进患者康复。

（张雅丽 江琳）