第三节 产育

产育包括分娩、产褥与哺乳。

1．分娩 妊娠全程40周，即280日。夏商周甲骨文已有预测产期的记载。明代李梃《医学入门》记载“气血充实，则可保十月分娩。……凡二十七日即成一月之数。”10个月为270日，与现代预产期计算已非常接近。现代推算预产期公式：从末次月经第1天算起，月数加9（或减3），日数加7（阴历加14）。

孕280日左右，胎儿及胎衣自母体阴道娩出的过程，称为分娩。

历代对临产的记载颇多，《胎产心法》记载：“临产自有先兆须知：凡孕妇临产，或半月数日前，胎腹必下垂，小便多频数，”《产孕集》认为：“尺脉转急，如切绳转珠者，欲产也”。《脉经》指出：“妇人欲生，其脉离经。夜半觉，日中则生也”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》有假临产（弄胎）的记载：“若月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎”。对于临产阵痛，《十产论》云：“正产者，盖妇人怀胎十月满足，阴阳气足，忽脐腹作阵疼痛，相次胎气顿陷，至于腰腹痛极甚，乃至腰间重痛，谷道挺进，继之浆破血出，儿遂自生。”

分娩是正常的生理现象。在临产时出现腰腹阵阵作痛，小腹重坠，逐渐加重，至产门开全，阴户窘迫，胎儿、胞衣依次娩出，分娩结束。分娩能否顺利，取决于产力、产道、胎儿、精神因素四者的相互协调。《达生篇》说：“渐痛渐紧，一阵紧一阵，是正产，不必惊慌。”同时还总结了临产六字真言“睡、忍痛、慢临盆”，对产妇顺利分娩有一定的指导意义。因此，产妇应当正确认识分娩，消除恐惧心理和焦躁情绪，也不宜过早用力，以免气力消耗，影响分娩的顺利进行。

中医学有关于产程的观察和记录。王叔和《脉经》说：“怀娠离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也”, “又法，妇人欲生，其脉离经，夜半觉，日中则生也。”明确表示分娩必腰痛，从规律宫缩至分娩大致为12小时，即所谓“子午相对”，这与现代统计的一、二、三产程的时间基本一致。

2．产褥 产后6周内称产褥期。分娩时的用力汗出和创伤出血，损伤了阴液，整个机体的生理特点是“阴血骤虚，阳气易浮”。因此，在产后1～2日内，常有轻微的发热、自汗等阴虚阳旺的症状，如无其他致病因素，一般短时间内会自然消失。

产后数日内，胞宫尚未复常而有阵缩，故小腹常有轻微阵痛，称“儿枕痛”。在产后2周内因胞宫尚未回缩到盆腔，所以小腹按之有包块。大约产后6周，胞宫才能恢复到孕前大小，这段时间称产褥期，同时自阴道不断有余血浊液流出，称为恶露。恶露先是暗红的血液，以后血液颜色逐渐由深变浅，其量也由多变少，一般在2周内淡红色血性恶露消失，3周内黏液性恶露断绝。

3．哺乳 新产妇一般产后第2天可以挤出初乳，约持续7日后逐渐变为成熟乳。母乳营养丰富，易消化，并有抗病能力。分娩后30分钟内可令新生儿吮吸乳头，以刺激乳汁尽早分泌，让婴儿吃到免疫价值极高的初乳，增强抗病能力，促进胎粪排出；同时促进母亲子宫收缩，减少出血，尽早建立母子感情联系。母乳喂养提倡按需哺乳，即按婴儿的需要哺乳，不规定哺乳的时间和次数，婴儿饥饿时或母亲感到乳房充满时就哺乳。一般每次哺乳时间10分钟左右，最多不超过15分钟，以免乳头浸软皲裂。母乳是产妇气血所化。《景岳全书·妇人规》记载：“妇人乳汁，乃冲任气血所化”。表明，乳汁由精血、津液所化，赖气以行。精血津液充足，化生足够的乳汁哺养婴儿。《胎产心法》说：“产妇冲任血旺，脾胃气壮则乳足。”在哺乳期要使产妇保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳，这对保证乳汁的质和量有重要意义。哺乳时限，纯母乳喂养4～6个月后，边喂母乳边加辅食。12～24个月是婴儿断乳的适当月龄，最好在秋凉和春暖的季节里进行。

产后，脾胃生化之精微除供应母体营养需要外，另一部分则随冲脉与胃经之气上行，生化为乳汁，以供哺育婴儿的需要。薛立斋说：“血者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，在妇人则上为乳汁，下为月水。”故在哺乳期，气血上化为乳汁，一般无月经来潮，也比较不易受孕。