第二节　膀胱与周围脏器的解剖关系及特点

成人的空虚膀胱位于盆腔前部，耻骨联合后方。在胚胎发育过程中，膀胱沿腹前壁自脐区向盆腔下降。新生儿膀胱的大部分位于腹腔内，尿道内口的高度可达耻骨联合上缘水平。随着年龄增长，膀胱逐渐进入盆腔。女性膀胱比男性略低，尿道内口的高度约与耻骨联合下缘相平。膀胱前方与耻骨联合相邻，其间为耻骨后隙；膀胱的下外侧面与肛提肌、闭孔内肌及其筋膜相邻，其间充满疏松结缔组织等，被称为为膀胱旁组织，内有输尿管盆部穿行。

男性膀胱底上部借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，在腹膜返折线以下的膀胱底与输精管壶腹和精囊相邻（图1-1）；女性的膀胱与子宫及阴道前壁相邻。膀胱上方与小肠袢相邻，女性还与子宫相邻。膀胱的下部即膀胱颈，下接尿道，男性相邻前列腺，女性与尿生殖膈相邻（图1-2）。膀胱底的后方，女性邻子宫颈和阴道上段，男性邻直肠、输精管壶腹和精囊。膀胱充盈时呈球形，可升至耻骨联合上缘以上，腹膜返折线也随着上移，此时，膀胱前外侧壁与腹壁相贴，可在耻骨联合上方作穿刺或手术切口，以避免腹膜损伤和腹腔污染。

膀胱主要固定部分为底部、两侧和前面。膀胱底部固定在前列腺和尿道上，而前列腺和尿道则与尿生殖膈相连；前面有耻骨前列腺韧带固定于前列腺和耻骨后面；侧面由提肛肌反折所组成的侧韧带固定于盆腔边缘。此外，还有三个假韧带，是脐尿管的残余，为一束带状结构，在胚胎时期，它将膀胱和腹壁，在脐孔处连接在一起，在膀胱排空、降至耻骨联合时，起一定牵拉作用。脐尿管近端为管状组织，远端为筋膜结构，并分为三个韧带，中韧带和脐相连，两个侧韧带则与其动脉残支相连。脐尿管为腹膜外游离膀胱时首先遇到的一个障碍组织。腹膜在盆腔两侧的反折边缘也称为假韧带，对固定膀胱所起的作用不大。膀胱后，两侧膀胱上的动脉蒂为一坚强的纤维组织，有助于固定膀胱底部和两侧。腹膜自腹壁前面和侧面反折，遮着膀胱前面和两侧壁，后面在男性则向直肠反折，成为直肠膀胱间隙，在女性则向子宫反折，成为子宫直肠窝。腹膜和膀胱顶部有一小块面积紧密粘着，其余部分较易剥离。膀胱空虚时，腹膜下降到耻骨联合处，充盈时随着膀胱上升，使大部分膀胱位于腹膜以外（图1-3）。

膀胱空虚时位于盆腔内，受盆腔以及周围的筋膜和韧带等保护，故除贯通伤或骨盆骨折外，很少因外界暴力发生损伤。膀胱挫伤指仅伤及黏膜或肌层，局部出血或形成血肿，可出现血尿。严重损伤可致膀胱破裂：①腹膜外型破裂，多为骨盆骨折引起的膀胱前壁破裂，腹膜完整。尿液渗入耻骨后间隙和膀胱周围的腹膜外组织，可沿输尿管周围疏松结缔组织蔓延至肾区。②腹膜内型破裂，多为膀胱后壁或上壁破裂，尿液流入腹膜腔，引起腹膜炎。膀胱破裂伴有尿外渗和出血，需尽早施行膀胱修补手术。

（戴奇山）