四、泌尿系结石

泌尿系结石引起的腰背部疼痛为急诊常见病，是夜间急诊常见多发病。可发生于泌尿系统任何部位，但多原发于肾脏。临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向同侧腹股沟、会阴处放射；出现血尿或脓尿、排尿困难或尿流中断等，同时伴有恶心、呕吐等症状。

（一）急诊诊断

一般情况下，通过临床症状、尿检、超声、X线检查及CT、磁共振水成像（MRU）即可明确泌尿系结石的诊断。

1.尿液分析

泌尿系结石疼痛发作期，尿液镜检红细胞呈阳性。伴感染时有脓尿，还可测定尿pH、晶体等。

2.超声检查

可显示泌尿系结石大小、部位、肾积水情况、肾实质有无变薄及尿路畸形。可发现X线不能显示的小结石或X线透光结石。

3.影像学检查

腹部平片是诊断泌尿系结石的基本检查方法。还包括静脉肾盂造影、CT扫描。

4.内镜检查

包括经皮肾镜、输尿管硬、软镜和膀胱镜检查。

（二）急诊处理

小结石可采用药物排石治疗，同时碱化尿液，感染性结石需控制感染。药物治疗过程中还需增加液体摄入量，包括大量饮水。中药和针灸亦有排石作用。急性肾绞痛时应以缓解平滑肌痉挛并镇痛。常用药物包括非甾体镇痛抗炎药物（如双氯芬酸、吲哚美辛及阿片类镇痛药如哌替啶、曲马多等），解痉药（如M型胆碱受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、黄体酮等）。