五、动脉栓塞

动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子（血栓、脂肪、空气、肿瘤及其他异物），随着血流停顿在口径相似较小的周围动脉或内脏动脉的动脉内，造成血流障碍。

（一）动脉栓塞的病因

1.心源性栓塞

周围动脉栓塞最常见的病因是心源性。包括心肌梗死、房颤、充血性心力衰竭和室壁动脉瘤，风湿性心脏病或人工心脏瓣膜上的血栓脱落。

2.血管源性动脉瘤、动脉粥样硬化性栓塞

大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、人工血管腔内的血栓和胆固醇结晶的混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆固醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。

3.医源性

由于心脏人工瓣膜转换和人造血管移植，安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，大动脉反搏气囊导管应用，都可能引起动脉栓塞。

（二）临床表现

急性动脉栓塞而又无侧支循环代偿者，病情进展快。表现为疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱和消失，这是急性动脉栓塞的典型症状。症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成的多少，以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，以及侧支循环情况。

1.疼痛

是最早出现的症状，渐向远处伸延。皮温改变比栓塞平面低一个关节。腹主动脉末端栓塞者，皮温改变约在双侧大腿和臀部，髂总动脉约在大腿下部，股总动脉约在大腿中部，腘动脉约在小腿下部。

2.动脉搏动减弱或消失

近端动脉搏动可能增强，但要鉴别由于血液的冲动，传导到栓塞远端的动脉，远端动脉可能有传导性搏动扪及。

3.麻木、运动障碍

患肢远端呈长袜形感觉丧失区。

4.动脉栓塞的全身影响

受累肢体发生组织缺血坏死，引起严重的代谢障碍，表现为高钾血症、肌红蛋白尿和代谢性中毒，导致急性肾衰竭。

（三）诊断要点

1.有心血管系统疾病的病史。

2.5“P”征　①疼痛（pain）：由于组织的缺血缺氧引起的剧烈疼痛；②苍白（pallor）并有皮肤厥冷；③感觉异常（paresthesia）：患肢远端呈长袜形感觉丧失区；④麻痹（paralysis）：肌力减弱，甚至麻痹；⑤无脉（pulselessness）。

3.超声多普勒检查　栓塞部位远端动脉无搏动及血流。

4.动脉造影　以明确栓塞部位、范围及程度。

除以上检查外，还应做全身详细检查。如血脂、生化、酶学、心电图、心功能、眼底检查及X线等。

（四）急诊处理

1.非手术治疗

主要目的为降低血脂和血压，解除血液高凝状态，促使侧支循环形成。

适应证包括腘动脉以下的小动脉栓塞，因严重的全身性疾病或其他伴随疾病不能耐受手术者；同时伴有内脏栓塞频繁的临危状态者，栓塞时间长且侧支循环好的患者。

（1）一般治疗：

患者绝对卧床，取头高脚低位，使下肢低于心脏平面同时密切观察患侧肢体皮肤颜色、皮肤温度、脉搏波动的变化情况及生命体征。

（2）药物治疗：

包括溶栓、抗凝及扩血管。

2.手术治疗

诊断明确者，且栓塞动脉为大、中动脉，可考虑取栓术、如术后患肢肿胀，肌组织僵硬，并致已恢复血供的远端肢体再缺血时应行肌筋膜间隔切开术。如肌组织已有广泛坏死者，需行截肢术。

（宋凤卿）