三、出血征象和生命体征评估

（一）意识判断

首先判断患者的意识状态。意识障碍既是急性失血严重程度的重要表现之一，也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺炎的重要原因。应用格拉斯哥昏迷量表可对患者的意识情况作出判断。格拉斯哥昏迷量表评分<8分表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施。

（二）气道评估

评估气道是否通畅，如存在任何原因的气道阻塞时，应当采取必要的措施，保持其开放。

（三）呼吸评估

评估患者的呼吸频率、呼吸节律是否正常。如出现呼吸频快、呼吸窘迫、血氧饱和度显著下降，应当及时实施人工通气支持。如患者伴有意识障碍，因无创通气增加误吸的危险，不提倡应用。

（四）血流动力学状态

应当及时监测脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，可间接评估失血量。

（五）失血量评估

成人每日消化道出血量在5～10ml时大便隐血试验即可呈阳性，出血量在50～100ml以上可出现黑便，胃内积血量在250～300ml可引起呕血，出血量达1 000ml可出现暗红色血便。临床上常根据血容量减少导致周围循环的改变如伴随症状、脉搏和血压、化验检查等综合指标来判断出血量。

（六）活动性出血的判断

有以下征象提示有活动性出血：①呕血或黑便次数增多；②经快速补液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；③红细胞计数、血红蛋白与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液量充足有尿的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑤胃管抽出较多新鲜血；⑥内镜检查见病灶有喷血、渗血或出血征象。

（七）病情程度和预后评估

1.病情程度分级

根据年龄、有无伴发病、失血量等指标，急性上消化道出血可分为轻、中、重度（表7-6）。

2.Rockall评分系统分级

根据Rockall再出血和死亡危险性评分系统将急性上消化道出血分为高危、中危和低危人群（表7-7）。总分≥5分者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危。

3.Blatchford评分系统

Blatchford评分系统用于在内镜检查前预判断患者需要接受输血、内镜检查或手术等后续干预措施。可分为中高危与低危人群（表7-8）。积分≥6分为中高危，<6分为低危。