三、急诊处理

呕吐的治疗包括快速纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、积极治疗原发疾病及对症支持治疗。

（一）快速评估和处理

1.首先评估患者的血流动力学状态和意识状态，及时识别引起呕吐的原因和疾病的严重程度。如果生命体征不平稳，则要立即给予心电血压监护、建立静脉通路及液体复苏等，有条件者收入重症监护病房。

2.对于有严重基础疾病、病因不明、儿童和年老体弱者以及有比较严重呕吐并发症的患者应及时收住院，进一步诊疗。

（二）对症、支持治疗

1.抬高床头，保持头侧卧位　对呕吐患者，特别是意识障碍者，以防止呕吐物误吸。不能保护气道的患者，考虑气管插管。

2.纠正水、电解质和酸碱失调　严重呕吐常导致低钾、代谢性碱中毒、有效循环血容量不足，临床上要根据患者的病情、出入量、血压（或中心静脉压）、生化指标、血气分析等及时补充水、电解质和纠正酸碱平衡紊乱。患者实际体液丢失量可能远比呕吐量多，如肠梗阻。

3.镇吐药物使用　选择性地应用抗胆碱药、抗组胺药物、吩噻嗪类和胃动力药等，常用的药物有甲氧氯普胺、苯海拉明、氯丙嗪等。抗胆碱药东莨菪碱和组胺药物H₂受体拮抗剂对晕动症效果好。5-HT受体拮抗剂用于化疗引起的呕吐。胃动力药对胃轻瘫或伪性肠梗阻所致呕吐有效。

4.镇静药物　奋乃静、异丙嗪等对尿毒症、化疗及肿瘤等多种病因的呕吐均有一定疗效。

5.胃肠减压对幽门梗阻、肠梗阻、胰腺炎等留置胃管减压等。

（三）寻找病因并治疗

积极寻找病因，并予以相应治疗，确定任何威胁生命的因素，必须马上纠正。如高血压脑病患者控制血压，DKA的患者快速补液和滴注胰岛素控制血糖。如急腹症者有手术指征时，早期手术治疗。对明确为相关专科疾病患者待生命体征平稳后转入专科进一步处理。