四、诊断

少尿或无尿的诊断主要依据详细询问患者病史、体格检查、必要的实验室和辅助检查、有创的诊断操作如肾穿刺活检等可以明确诊断，可以遵循以下诊断思维。

（一）确定是否少尿或无尿

通过准确计算24h尿量，即可明确诊断。

（二）确定属于哪一类少尿或无尿

1.肾前性少尿或无尿

各种原因引起肾灌注不足所致，如低血容量性休克、感染性休克、肝肾功能不全。以尿钠降低，尿比重常大于1.020，尿渗透浓度升高，中心静脉压降低。

2.肾性少尿或无尿

由各种肾实质性疾病所致，包括肾小球性、肾小管性、肾间质性及肾血管性疾病，尿液检查会出现蛋白尿、管型尿，肾功能检查血尿素氮、肌酐升高。

3.肾后性少尿或无尿

主要由于尿路梗阻所致，包括结石、坏死组织阻塞输尿管、肿瘤压迫、输尿管手术后瘢痕挛缩等引起尿路机械性梗阻，梗阻上段出现扩张，可以通过超声、CT、静脉肾盂造影等明确梗阻部位和梗阻程度。肾盂积水为上尿路梗阻，膀胱积尿者为下尿路梗阻。

（三）确定少尿或无尿的诱因

各种原因引起的少尿或无尿一般都有诱因，肾前性和肾后性少尿的诱因较容易寻找，肾性少尿的诱因比较隐匿和复杂，常见的诱因有感染、创伤、利尿或降压药物使用不当、输液过多导致心力衰竭等，如果尽早去除诱因，少尿可望恢复，如果延误治疗，会出现永久性肾损害。