二、临床特点

急性左心衰竭引起肺循环淤血，而右心衰竭则引起体循环淤血。其典型临床征象见表4-3。

急性左心衰竭的表现是心率加快、呼吸困难、发绀及早期血压短暂升高。严重的表现为肺水肿，此时患者焦虑、大汗、张口呼吸、呼吸窘迫明显、常有白色或粉红色泡沫痰，体格检查双肺满布湿啰音，出现第三心音（S3）奔马律或第四心音（S4）。若未予及时救治则患者血压下降、意识改变、发生晕厥或昏迷，甚至死亡。

急性右心衰竭可见颈静脉怒张、肝大等，根据其诱因可能伴有肺栓塞或右心梗死的相应症状和体征。

对于急性心力衰竭严重程度的分级并不常见，目前仅对急性心肌梗死诱发的急性心力衰竭的患者，根据Killip分级方法评估其死亡风险：

Ⅰ级：临床上无心力衰竭症状，但肺动脉楔压可升高，病死率0～5%。

Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10%～20%。

Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%，病死率35%～40%。

Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于20ml/h，皮肤湿冷，发绀，呼吸频率加快，脉率大于100次/min，病死率85%～95%。