三、辅助检查
血、尿、便常规检查和血生化检查可能提示急性心力衰竭的诱因。血心肌标志物及动脉血气测定等对病因诊断有极大帮助，应列为常规检查。需要注意的是，在绝大多数急性心力衰竭患者中均会出现肌钙蛋白浓度的升高，但仅有部分患者会有心肌缺血或急性冠脉事件发生，这提示急性心力衰竭患者本身也会引起一定程度的心肌损伤或坏死，临床上需注意鉴别。此外，对于急性肺栓塞患者，作为急性右心衰竭的重要原因，肌钙蛋白水平升高对风险分层和治疗决策具有重要意义。
B型尿钠肽（BNP）及其N末端B型尿钠肽（NT-proBNP）广泛用于心力衰竭的初步诊断和鉴别诊断。BNP<100ng/L或NT-proBNP<300ng/L，心力衰竭的可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP>400ng/L或NT-proBNP>1 500ng/L，心力衰竭可能性很大，其阳性预测值为90%。但BNP和NT-proBNP的升高还受很多其他心血管和非心血管的因素影响，如年龄、心房颤动（简称“房颤”）、肾衰竭等，临床中要注意鉴别。此外在一些失代偿的终末期心力衰竭，一过性肺水肿或急性右心衰竭的患者，常有BNP和NT-proBNP水平反而降低的情况（表4-4）。
表4-4 B型尿钠肽或N末端B型尿钠肽浓度升高的原因
普通胸部X线或胸部CT能显示肺静脉淤血、肺间质和肺泡水肿，肺门阴影扩大呈蝶形，心影扩大等，这些均提示急性左心衰竭的诊断。
心电图异常可有助于心力衰竭原因的诊断，但特异性低。可能有ST段压低、T波倒置、心律失常等。心电图完全正常的患者，心力衰竭可能性较小（敏感性89%）。因此，呼吸困难的患者心电图应作为常规检查。
超声心动图广泛用于疑似心力衰竭患者的检测。它可提供心腔、心脏瓣膜、心脏功能和近心大血管的信息，对明确诊断并确定适宜的治疗极为重要。
血流动力学监测有助于更全面反映心功能状况和血容量水平，对急性心力衰竭的治疗具有重要的指导意义，但对病因搜索意义并不大。
通过仔细的临床评估和上述辅助检查提供的信息，对大多数患者可得出初步的诊断和治疗计划。只有在诊断不明确时（如超声心动图不佳或怀疑不常见的心力衰竭原因），一般才需要其他的检测。