一、病因和发病机制

（一）病因

ARDS的病因目前尚未阐明，目前主要分为直接损伤和非直接损伤两类。直接损伤主要包括肺挫伤、肺破裂、气胸、多发肋骨骨折等；非直接损伤包括脓毒血症、肺栓塞、中毒、脂肪栓塞、大量输血、输液过多、血液系统疾病等（表4-10）。

（二）发病机制

ARDS病变过程基本不依赖于某一特定病因，但各种病因导致的ARDS的相似之处为肺泡-毛细血管的急性损伤。ARDS作为系统性炎性反应综合征的一部分，但其发病机制仍有待进一步研究。

肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障的通透性增高，肺泡与肺间质内聚集大量水肿液为ARDS早期表现。直接和间接肺损伤激活大量炎症细胞（中性粒细胞和巨噬细胞等），活化的血管内皮细胞和中性粒细胞黏附力得到提升，同时向肺血管内集中；肺泡巨噬细胞产生的趋化因子作用于这些聚集的中性粒细胞，使其向肺血管外游走；中性粒细胞向肺血管外游走后聚集于肺泡腔和肺间质内，释放促炎介质（过氧化物、白三烯、炎症性细胞因子、蛋白酶、血小板活化因子等），最终导致肺损伤。