三、“门”关不紧导致反酸、胃灼热
相信很多人都有过类似的经历，吃完饭或者躺下休息后感觉口里泛酸水，胸口后面热热的。
反酸、胃灼热是消化科常见的症状之一，据统计发生率可达10%。大多数反酸、胃灼热都是由胃食管反流病引起的，少数由消化不良引起。据推测，我国有近1亿人患有胃食管反流病。
胃食管反流，简单来说就是胃液（甚至食物）从胃往回倒流到了食管或食管外，偶尔发生一两次可以理解，属正常的生理现象，但如果反复发生就是一种疾病了。
胃有两个开口，进食物的叫贲门（与食管相连），出食物的叫幽门（与小肠相连）。位于上部的贲门具有“自动感应功能”，吞咽的时候会自动打开让食物进入胃中，不吞咽的时候会自动关闭，这样胃液或胃中的食物才不会随随便便地流到食管中去。
但这个“门”偶尔也会出些小毛病，最常见的就是关不紧，就像门没关紧漏风一样，胃液甚至食物就会沿着这个没关紧的“门”流到食管，甚至口腔或气管中去。
一旦胃液进入食管，就会引起各种各样的问题。我们的胃能耐酸性胃液的腐蚀，但食管可不行。胃液腐蚀食管，会产生病理损伤，进而可能出现如下症状：
反酸、胃灼热
（1）反酸
胃液或内容物反流到咽部或口腔，口腔感觉到酸味，也被称为反流。与剧烈的呕吐不同，反酸或反流一般较少出现恶心的症状，胃液一般是悄悄地倒流至口腔中。症状轻微时可仅表现为醒来时口内有酸味、臭味或苦辣感。
（2）胃灼热
不同人描述位置有所不同，有的人感觉在胃部，有的人感觉在食管，还有的人感觉消化不良或上腹不适。
（3）胸痛
食管从喉咙到胃的走行紧贴胸骨后和心脏，因此食管受到胃液刺激会产生沿着食管走行范围的疼痛，常称为胸骨后疼痛。这种胸骨后疼痛会让不少人联想到冠心病引起的胸痛，此时最好做心电图进行鉴别。如果是心脏问题引起的胸痛，在心电图上会有特异性的表现；如果是反流问题引起的胸痛，吃抑酸药就能缓解。
（4）声音嘶哑、咽喉炎、咽部不适
胃液继续向上，刺激咽喉会导致咽喉炎。不少慢性胃炎的患者在治疗胃病的同时咽喉炎也好了，说明咽喉炎本身可能就是胃液反流导致的。
（5）咳嗽、哮喘、肺炎
咽喉是气管和食管的分界，咽连食管，喉接气管，二者有精巧的构造和保护机制来保证食物不进入气管，但老年人的这种保护机制有时会失灵，如果有胃食管反流，胃液可能就会经咽喉进入气管。
别小看这种反流，水到气管里都会引起剧烈呛咳，更不用说是酸性这么强的胃液了。胃液反流至气管是一件后果严重的事情，轻者引起剧烈咳嗽，重者可诱发哮喘、气道痉挛威胁生命，还可能对肺造成炎症损伤，继发肺炎、肺部感染。
可以通过下面四个问题进行简单的自我判断：
（1）是否常有起源于胃向上传导的不适？
（2）这种不适是否常伴有胸骨后的灼热感？
（3）抑酸药能否有助于缓解症状？
注：如H2受体拮抗剂（某某替丁）或质子泵抑制剂（某某拉唑）。
（4）过去一周是否有4天存在上述症状发作的情况
如果对四个问题的答案都是“是”的话，那么就有85%的可能是患有胃食管反流，建议您就诊内科或消化内科。一般医生经过初步检查后会开一些抑酸药，如果吃了有效，那就更有可能是这个毛病了。当然，如果年龄偏大，医生可能会建议您先做个心电图及胃镜排除一下其他问题。
（1）治疗目标
胃食管反流的治疗目标是治愈食管炎，消除症状，防治并发症，提高生活质量，预防复发。治疗关键在于阻止反流的发生和减少胃酸的分泌。
虽然大多数人在医生的帮助下反酸、胃灼热的症状可以缓解或完全消失，但客观事实告诉我们，胃食管反流属于慢性复发性疾病，目前国内外尚无任何一种方法可以完全治愈该病，使其不再复发。我们应该理性地看待这种疾病，改变“一劳永逸”的想法。因此调整生活习惯、饮食习惯是非常重要的。
（2）治疗方法
1）改变生活方式：前面说到反流的发生是因为胃和食管连接的“门”失灵了，该关闭的时候老是留个缝，这样胃酸就特别容易流出来。既然“门”关不紧，那就要想办法尽量减少胃酸“乱跑”的机会。因此改善反流可以从降低胃腔或腹腔压力、保持食管直立等方面做起，能让胃酸反流加重或复发的生活习惯都应该避免。具体说来有以下几种方法。
吃饭要讲究：不宜过饱，少食多餐，每餐适当减少进食量。因为饱食易出现食管下部括约肌被撑得松弛。此外，睡前2小时不宜进食，避免餐后立即卧床，道理很简单，躺平了的时候胃和口腔处于同一水平，这样胃液更容易流出来。
胃食管反流，餐后避免立即平躺
某些特定的食物会使胃和食管之间的“门”关不紧，因此要避免食用。容易导致反流的食物包括酒、甜点、巧克力、咖啡等。当然，这些能够加重反流的食物并没有严格的判断标准，如果您吃了某种食物觉得诱发或加重了反流症状，应该记录下来并尽量避免再次食用。
穿衣要讲究：避免穿紧身衣裤，腰带别系太紧，因为这样会使腹内压力增加，容易诱发或加重反流。
睡觉要讲究：就寝时单纯把枕头垫高是不能有效缓解反流的，正确的做法是将床头整体抬高10～15cm，使上半身抬起，保持仰卧时食管倾斜，这是物理抗反流。另外，左侧卧位使得贲门开口斜向上，也有助于减少反流次数、减轻反流症状。
保持身材：肥胖导致腹内压增高，容易发生反流，因此保持一个好身材是关键。
降低腹压：腹压升高会加重反流，例如用力咳嗽或用力时便秘会诱发反流。因此如果有慢性咳嗽、便秘也应积极治疗，减少因腹压增加而诱发反流的机会。餐后避免弯腰、端重物，以免增加腹压诱发反流。
2）药物治疗：药物治疗胃食管反流效果良好，常用的药物主要分为以下3类。
抑制胃酸分泌的药物：主要有质子泵抑制剂（某某拉唑）和H2受体拮抗剂（某某替丁）。质子泵抑制剂比较常用，效果更确切、作用更强，能持久抑制基础和刺激后的胃酸分泌。因此治疗胃食管反流首先推荐使用质子泵抑制剂，常用的有埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等。
中和胃酸的药物：如铝碳酸镁咀嚼片，可起到黏膜保护作用，促进食管炎的痊愈或溃疡的愈合。这类药物往往作用时间短暂，只能临时控制症状。
促进胃肠动力的药物：如多潘立酮等，能促进胃排空，降低胃腔内压力，减少反流的发生。但多潘立酮因为适应证问题和心脏病风险被警告需慎用。因此，不推荐在没有医嘱的情况下自行服用多潘立酮。
3）手术治疗：如果胃食管反流很顽固，经过上述治疗无效，且严重影响患者的生活质量，这时要考虑胃食管结合部有没有结构或器质性问题的可能性（如合并食管裂孔疝）。外科医生认为，既然是“门”关不紧，那就需要动手术来修一修这个“门”，目前主流方法是腹腔镜下胃底折叠术或食管裂孔疝修补术。