一、医事制度中有关骨伤科学的记载

周代医学有了较大的进步，开始分科并制定了医事管理制度。据《周礼·天官》记载：“医师掌医之政令，聚毒药以共医事。凡邦之有疾病者，疕疡者造焉，则使医分而治之。”又规定：“凡民之有疾病者，分而治之。死终，则各书其所以而入于医师。”

《周礼》还规定：“医师，上士二人，下士四人，府（管库）二人，史（记录者）二人，徒二十人。”下分食医、疾医、疡医、兽医，这是最早的医学分科。其中疡医就是职司外科和骨伤科的医生。“疡医，下士八人，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐。”“疡”字即“伤”字（郑玄注“身伤曰疡”），疡医主治的伤病分别为一般外科感染和创伤感染引起的红肿热痛者、肿疡破溃者、金属器械所致的开放性创伤者、骨折脱位者。从上述记载可以看出，在周代，骨伤科疾病已有专门医生予以诊治。这说明在对骨伤病的认识方面，已经达到了相当高的程度，骨伤科学已经初见雏形。

在创伤诊断方面，周代也达到了相当水平。《礼记·月令·孟秋》载：“命理瞻伤、察创、视折、审断，决狱讼必端平。”分别观察皮肤损伤破裂，皮肤连同肌肉损伤破裂，骨骼折断，皮肤、肌肉、筋骨完全离断四个方面。这段论述虽属法医学诊断范畴，但在骨伤科学方面的意义亦十分显著，它反映了对创伤由轻至重不同程度的诊断认识水平。对这四种损伤程度的描述意义，汉代蔡邕曾有明确注释：“皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断。”这不仅反映了当时骨伤科学的水平，而且开创了骨伤病的诊断之源，对后世骨伤科学的发展影响很大。

除《周礼》《礼记》等古籍记载许多医学内容以外，其他古籍中也有关于骨伤和骨病致残的记载。如《周易》有“跛能履”的记载，《礼记·王制》有“瘖、聋、跛、躄、断者、侏儒、百工”等骨伤病致残的描述。这些内容表明，周代对骨伤疾病的临证观察已较详细，经验已较丰富。

西周时代，对骨伤疾病的治疗已积累总结有多种疗法，对开放创伤的清创思想已有萌芽，内外并治的观点已经形成。这时的外治法，大致总结有四种。《周礼·天官》所载治疗肿疡、溃疡、金疡、折疡的“祝药、劀杀之齐”，包括三种外治措施，“祝药”即外敷药，“劀”即刮去脓血，“杀”即腐蚀其恶肉。此外，《礼记·曲礼》记载有沐浴疗法，谓“头有创则沐，身有疡则浴”。以上四种外治法一直为后世骨伤科所常用。

内外并治的原则在西周时期也已经比较系统完整。《周礼·天官》载：“凡疗疡，以五毒攻之，以五气（指五谷）养之，以五药疗之，以五味节之。凡药，以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以苦养气，以甘养肉，以滑养窍。凡有疡者，受其药焉。”首先提出了内服药物的治疗法则，还指出药物的组合应依据酸、辛、咸、苦、甘、滑等性味，分别调养骨、筋、血脉、气血、肌肉和九窍。

由上可见，远在周代，人们已经认识到创伤不仅可造成骨、筋、肉等局部损伤，而且也可引起脏腑气血的瘀滞和虚衰。因此，治疗除需以外治法治疗局部损伤外，还需以内治法调理全身的脏腑气血功能。这种内与外、局部与整体相结合的治法是符合中医辨证论治原则的。