二、呼吸肌

肌肉是骨关节活动的动力来源，呼吸运动离不开呼吸相关肌肉的正常工作。当这些肌肉患肌化后，作为主动肌的会出现收缩的无力，作为拮抗肌的则会出现僵硬，不管是无力还是僵硬或兼而有之，都会影响正常的呼吸运动。我们按照从上向下，由外向内，先前再后的顺序讨论呼吸相关肌肉。

常见呼吸相关肌肉有胸锁乳突肌、斜角肌、胸大肌、胸小肌、前锯肌、肋间肌、膈肌、腹直肌、腹斜肌、腹横肌、竖脊肌等。

（一）胸锁乳突肌（图4-2）

胸锁乳突肌位于颈前，上端附着于乳突和上项线，下方附着于胸骨和锁骨。本肌肉是连接头颈部和胸廓上端的重要肌肉，大家比较重视其对头面五官的影响，以及收缩时头颈部屈曲、同侧侧头、对侧转头的活动，往往忽略其对呼吸运动的影响。胸锁乳突肌收缩可以上提胸骨，有利于吸气，临床一些长期咳喘患者，检查发现胸锁乳突肌下端患肌化，当患肌消除后，呼吸能很快顺畅。

（二）斜角肌（图4-2）

斜角肌位于颈前，上端附着于上几乎所有颈椎横突，下端附着于第1、2肋，斜角肌可以上提第1、2肋。我们认为这有利于吸气，当因为情绪激动、精神紧张等因素而出现过度呼吸时，斜角肌会出现患肌化，而当患肌消除后，呼吸不畅和憋堵感能较快缓解。

（三）胸大肌（4-3）

胸大肌位于胸前，外侧附着于肩前的肱骨大结节嵴。其内侧分为三部分，从上向下分别是锁骨部、胸骨肋骨部和腹部，其中锁骨部附着锁骨下方内1/2处，胸骨肋骨部附着于上5～6肋及胸骨，腹部连接于腹直肌鞘。胸大肌的紧张僵硬会限制胸廓的活动，影响正常的吸气。特别是长期伏案工作者，胸大肌的长时间紧张会导致圆肩驼背，也可能会出现吸气不畅。

（四）胸小肌（图4-3）

胸小肌位于胸大肌的深部，上端附着于喙突，下方附着于第3～5肋。胸小肌的无力和僵硬也会影响胸廓的活动，出现吸气不畅。

（五）前锯肌（图4-4）

前锯肌位于胸廓侧面，内侧附着于肩胛骨内侧缘的肋面，外侧附着于上8肋或上9肋。因为情绪的异常，长时间浅快胸式呼吸会导致前锯肌患肌化，可能会直接限制胸廓的活动度，从而影响正常的呼吸运动。当我们把前锯肌放松后，马上就能感觉到呼吸顺畅，心旷神怡，所以我们常常称前锯肌为“开心肌”。

（六）肋间肌（图4-4）

肋间肌位于相邻两肋的中间，由肋间内肌和肋间外肌组成。肋间外肌收缩时可上提下位肋骨，使肋骨向上向外运动，胸廓扩张，有利于吸气。肋间内肌收缩可以降肋，配合膈肌舒张有利于呼气。肋间肌是胸式呼吸的重要参与肌。

（七）膈肌（图4-5）

膈肌位于胸腔下方。膈肌呈穹窿状，中间是腱性结构，称为中心腱，周围是放射状分布的肌肉，周边肌肉附着于剑突后、肋弓内，后面的左右膈肌脚远端移行为腱膜样结构，附着于上2～3位腰椎椎体前面两侧，膈肌和腰大肌关系密切。膈肌是胸腔和腹腔的分界，上方是心、肺、纵隔等胸腔脏器，下方是肝、脾、胃、肠、肾等腹腔脏器。膈肌的中间有3个裂孔，分别是主动脉裂孔、腔静脉裂孔和食管裂孔。其中主动脉裂孔有主动脉和和胸导管通过；腔静脉裂孔有下腔静脉和膈神经通过；食管裂孔有食管和迷走神经通过。这些通过裂孔的器官组织的主要作用是向腹部及下肢提供新鲜高能的动脉血，以及收集携带代偿废物的静脉血和淋巴液回流，传运口腔食管送下的饮食，以及穿行支配调节呼吸、循环、消化系统功能的神经等。膈肌收缩时，穹顶下降，胸廓上下径增加，有利于吸气；膈肌放松时，穹顶上升，胸廓上下径复原，则有利于呼气。当膈肌出现问题时，可以直接影响呼吸运动，也可以间接影响胸腔、腹腔脏器的功能。

（八）腹直肌（图4-5）

腹直肌位于腹部前方，上端附着于剑突和两侧的第5～7肋，下方附着于耻骨联合。腹直肌收缩可以屈曲脊柱，另外还具有维持腹压的作用。当腹直肌绷紧时，腹压增高，有利于呼气，但不利于吸气。

（九）腹斜肌（图4-6）

腹斜肌位于腹部的两侧，可分为腹内斜肌和腹外斜肌。腹内斜肌上方附着于胸廓的内面，腹外斜肌上方附着于胸廓的外面，腹斜肌的内侧移行为腱膜，分别从前后包裹着腹直肌。腹斜肌对于呼吸运动的影响和腹直肌相似。

（十）竖脊肌（图4-6）

竖脊肌位于脊柱两侧，由内向外分别是棘肌、最长肌和髂肋肌。竖脊肌主动收缩时可以伸展脊柱，打开胸廓，有利于吸气。