不容忽视的糖皮质激素

老马赶紧出去问家属：“患者是不是有长期口服糖皮质激素类药物，患者有没有哮喘、红斑狼疮、慢阻肺、肾炎等疾病？”

家属被老马一顿问，愣住了：“我妻子以前身体很好，没有您说的这些疾病。”

老马“哦”了一声，想起自己有些失态，调整了一下思绪。是的，患者如果是库欣综合征的话，较常见的原因是口服激素，但其实最常见的原因是患者本身存在问题，比如患者的肾上腺有肿瘤，肿瘤细胞疯狂分泌糖皮质激素，造成库欣综合征。

还有可能是患者的垂体有问题，垂体是位于大脑的一个内分泌腺，垂体可以分泌很多激素，其中一种激素叫促肾上腺皮质激素，这个激素作用在肾上腺，能够促进肾上腺分泌糖皮质激素。如果患者有垂体肿瘤的话，那么这个促肾上腺皮质激素的分泌就会增多，自然也会更多地刺激肾上腺，导致糖皮质激素分泌增多，从而引起库欣综合征。

“我这么说可能把你绕晕了，举个简单的例子就明白了！”老马对规培医生缓缓说道，“人体大脑有个结构叫垂体，垂体分泌的激素能够作用在肾上腺。假如我们把肾上腺比喻成公司员工，那么垂体就是老板。老板能够管控员工，就好比垂体管控肾上腺一样——垂体是肾上腺的上级。现在员工干了坏事，可能是员工自己出了问题，也可能是老板让他干的，老板是幕后黑手。”

老马这么一比喻，规培医生瞬间懂了。

“怎么确诊患者是不是库欣综合征呢？”规培医生问。

很简单，就是抽血化验患者血中的糖皮质激素水平，还有留24小时尿液测定激素代谢产物水平，如果含量都很高，那就意味着患者血液中的糖皮质激素量很多，基本上就能断定是肾上腺分泌过多导致的了，因为这个激素只有它（肾上腺）能分泌，独此一家。

老马再次跟家属沟通了病情，告知患者有可能是内分泌疾病（库欣综合征）导致的精神失常，不一定是精神分裂症，明天请内分泌科医生和精神科医生过来检查。

听老马这么说，患者家属激动地哭了——精神分裂症这个诊断，不是一般人能够承受的。之前因为这个病，他们的生活完全改变了。

患者当晚平安度过。

第二天早上8点，老马让护士抽取了患者的血液，化验糖皮质激素（肾上腺分泌的一种激素）。之所以选择早晨8点，是因为这时候是这个激素的分泌高峰期。抽血后就联系了内分泌科，内分泌科医生过来后，觉得的确像库欣综合征，于是收入了内分泌科进一步治疗。

去了内分泌科后，患者神志已经好很多了，对答自如。内分泌科医生发现了更多有意义的体征，比如发现患者皮肤菲薄，这也是库欣综合征的一个表现。内分泌科医生完善了很多检查，主要是激素方面的。

结果出来了，患者血液中的糖皮质激素量真的增高了，24小时尿中糖皮质激素代谢产物量也是明显增高的，这说明患者的肾上腺（比喻为公司员工）真的有问题。患者血液中的糖皮质激素量过高，完全可以造成精神失常。

现在可以明确是员工（肾上腺）做了坏事。到底是员工私自做了坏事（肾上腺肿瘤），还是经老板教唆（垂体肿瘤）做了坏事呢？内分泌科医生认为后者的可能性大，因为血液中促肾上腺皮质激素（ACTH）量也是增高的，这个激素是垂体分泌用来刺激肾上腺分泌激素的，这是老板教唆员工干坏事的证据。

为什么要区分这两者？因为这涉及责任人的问题，而且涉及治疗手段。如果是员工自己干的坏事（肾上腺自己长了肿瘤，肿瘤细胞分泌了过多的激素），那么治疗手段就是切掉这个肿瘤。而如果是老板教唆员工干的坏事（垂体长了肿瘤，分泌过多的激素去刺激肾上腺分泌激素），那么治疗方案应该是把老板“端掉”：进入颅脑把垂体肿瘤切掉，而不是去惩罚普通员工，所谓“擒贼先擒王”，就是这个道理。

内分泌科医生给患者安排了颅脑MRI，试图看得更清晰一些：没理由啊，患者应该是有垂体肿瘤才对的，否则ACTH水平不会这么高的啊。

但几个影像科医生反复看了片子，患者的垂体真的没有长肿瘤，一点都没看到。

这就奇怪了。

大家明明发现有人教唆员工干坏事，但调查发现老板是无辜的，是被冤枉的。到底是怎么回事呢？