高胆固醇血症与血脂异常

高胆固醇血症是指血液中总胆固醇（TC）上升，可导致心血管疾病患病风险增加。高脂血症指血液中脂质水平过高的病理状态，可表现为高胆固醇血症等。约18%的卒中和56%的心脏病由胆固醇过高引起（World Health Organization, 2002a）。2011年至2014年，越来越多的成年人（≥20岁）的总胆固醇值降到240毫克/分升及以下。然而，这一下降更有可能是药物处方的增加引起的，而不是因为运动或饮食（American Heart Association, 2017）。双种族中青年人冠状动脉危险因素（ARDIA）纵向研究的结果（Schneider et al., 2016）表明，虽然总胆固醇最初有所下降，但之后数值趋于稳定，在25年观察期结束时出现逆转。

超过9460万的美国成年人（≥20岁），总胆固醇高于200毫克/分升。据2011年至2014年收集的数据：有2850万美国成年人（≥20岁）的总胆固醇达到高危水平（>240毫克/分升）；总胆固醇高于240毫克/分升的人群中，女性（1640万人）多于男性（1060万人）（American Heart Association, 2017）。值得注意的是，总胆固醇受年龄因素影响，与2011年至2012年相比，2013年至2014年，在4个族群中，男女的患病率都有所下降；有一个例外是非西班牙裔、亚裔男性的患病率上升了2.6%。与西方国家相比，中国、日本和印度尼西亚成年人的总胆固醇平均较低（190~207毫克/分升）（American Heart Association, 2001）。

↑代表因素加剧，风险上升。

↓代表因素加剧，风险下降。

其中：A代表亚裔；NA代表美国印第安人；AN代表阿拉斯加原住民；AF代表非裔；H代表西班牙裔；W代表白人；Na代表钠原子；Ca代表钙原子。

a55岁之前。男性（M）风险高于女性（F）。

b更年期后，女性风险高于男性。

*VO2R是指最大摄氧率与静息摄氧率的差值。更多信息见第5章。

（源自：ACSM, 2018.）

表1.3列出了高胆固醇血症的相关风险因素。

低密度脂蛋白、高密度脂蛋白与总胆固醇

胆固醇是一种蜡质的类脂物质，是在动物产品（肉类、乳制品和鸡蛋）中发现的。人们可以在肝脏中合成胆固醇，也可以从饮食中吸收胆固醇。胆固醇对身体具有必不可少的作用，通常被用于构建细胞膜，产生性激素，形成消化脂肪所必需的胆汁酸。脂蛋白是参与肝脏、肠道和周围组织之间复杂的脂质交换过程的一种重要成分。脂蛋白按包裹胆固醇的蛋白质外壳的厚度来进行分类。人体4种主要的脂蛋白是：乳糜微粒（CM），来源于肠道吸收的甘油三酯；极低密度脂蛋白（VLDL），在肝脏中合成，用于运输甘油三酯；低密度脂蛋白（LDL）为运输胆固醇的主要载体，是极低密度脂蛋白的代谢产物；高密度脂蛋白（HDL），参与胆固醇向肝脏的逆向转运。低密度脂蛋白分子大于高密度脂蛋白分子，因此低密度脂蛋白分子在血浆中沉淀，并被主动运输到血管壁中。过量的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）刺激冠状动脉内膜形成斑块，造成血管横截面积减少，动脉血流受阻，最终导致心肌梗死。因此，低密度脂蛋白胆固醇低于100毫克/分升时，最有利于降低心血管疾病和冠心病的患病风险（National Cholesterol Education Program, 2001）。在美国，成年女性（31%）和成年男性（32.5%）的低密度脂蛋白胆固醇达到临界高水平（大于等于130毫克/分升并小于160毫克/分升）的概率几乎完全相同（Roger et al., 2012）。

较小的高密度脂蛋白分子悬浮在血浆中，通过从动脉血管壁上摄取过量的胆固醇并将其输送到肝脏进行代谢来保护身体。高密度脂蛋白胆固醇低于40毫克/分升时，冠心病患病概率增加。2011年至2014年的数据显示，在美国，20岁以上男性和女性中有19%的人，体内高密度脂蛋白胆固醇含量偏低（<40毫克/分升）（Zwald et al., 2017）。

高密度脂蛋白胆固醇偏低或总胆固醇偏高（血脂异常）人群，患心脏病的风险更高。无论总胆固醇的水平如何，高密度脂蛋白胆固醇较低的人，患病风险更大。这强调了成年人进行总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇检查的重要性。

体力活动和血脂

规律的体力活动，尤其是习惯性的中高强度有氧运动，有助于促进脂类代谢并改善血脂情况（Lin et al., 2015）。对经常进行体力活动和久坐不动人群的脂类分布情况进行研究，可以发现体适能与总胆固醇，以及总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值呈负相关（Despres &Lamarche, 1994；Shoenala & Well, 1995）。

为研究有氧运动对成年人心血管生物标记物（如脂肪、脂蛋白等）的影响，我们收集了160项随机对照实验的数据，结果表明：与对照组相比，对实验组中的成年人分别进行中等强度和高强度有氧运动的干预，降低了总胆固醇（分别为4.3和3.87毫克/分升）、低密度脂蛋白胆固醇（分别为3.09和4.64毫克/分升）、极低密度脂蛋白胆固醇（分别为1.93和7.35毫克/分升）和甘油三酯（分别为5.31和5.31毫克/分升），而升高了高密度脂蛋白胆固醇（分别为1.16和2.71毫克/分升）升高（Lin et al., 2015）。然而，林等人（Lin et al., 2015）发现，不同运动强度组别之间并无显著差异，证实了以下观点：中等强度和高强度运动对改善心血管代谢健康具有类似的效果。总胆固醇降低1%，冠心病患病率将降低2%；与此类似，高密度脂蛋白胆固醇降低1%，冠心病患病率将增加2%~3%（Gordon et al., 1989）。然而，对于高脂血症患者而言，除了有氧运动之外，生活方式的改变（如健康饮食）或药物干预（如他汀类药物）对于降低血脂和脂蛋白也很有必要（Kelley &Kelley, 2006）。

高密度脂蛋白胆固醇增量的多少，似乎与有氧运动量（运动的强度、频率、持续时间以及训练周期的长短）有关，而且女性在有氧运动后，高密度脂蛋白胆固醇增加的程度不如男性明显。在成年人各年龄范围中，达到体力活动指南要求（每周不少于150分钟中高强度运动）的人群（17.7%），其高密度脂蛋白胆固醇要高于未达到体力活动指南要求的人群（21.0%）。有趣的是，达到要求的成年人，其高密度脂蛋白胆固醇降低程度随着年龄的增长而降低。对于60岁以上的群体，经常进行体力活动的老年人中只有12.6%具有低水平的高密度脂蛋白胆固醇，而对应的年轻人则占19%（Zwald et al., 2017）。根据一项对双种族成年人的纵向研究结果，年轻时采用高强度有氧运动结合长期进行体力活动的生活方式，有利于人们在中年阶段保持良好的血脂水平（Sarzynski et al., 2015）。

关于抗阻训练对胆固醇的影响，目前的研究尚无定论。里贝罗等人（Ribeiro et al.,2016）认为，那些年龄较大、能生活自理的女性（67.6±5.1岁），在随机安排8周传统（3组8~12RM）或8周金字塔式（12RM、10RM、8RM）抗阻训练后，高密度脂蛋白胆固醇得到了提升。12周的平衡期过后，这些女性改变了训练方式。每8周结束时，她们会发生许多积极的变化，包括高密度脂蛋白胆固醇升高，但不同训练方式之间没有显著差异。同样，与服用高效抗逆转录病毒药物的成年艾滋病患者（18~60岁）的普通对照组相比，旨在显著增强力量的非线性抗阻训练能显著提高其高密度脂蛋白胆固醇及其他变量的水平（Zanetti et al., 2016）。相反，与有氧训练（52分钟）组相比，为期16周的有氧（30分钟）和抗阻（27分钟）综合训练不能显著提升绝经女性的高密度脂蛋白胆固醇（Rossi et al.,2016）。有可能综合训练组（3组或4组12~15RM）的抗阻训练部分没有达到所需的强度，不足以提升绝经女性的高密度脂蛋白胆固醇。