糖尿病

糖尿病作为一种全球流行病，患病率不断上升。针对这一情况，世界各国领导人承诺，到2030年，将糖尿病和其他重大非传染性疾病造成的死亡率降低1/3（World Health Organization, 2016b）。截至2014年，全世界糖尿病患者的数量约为4.22亿（World Health Organization, 2016b）。城市化、老龄化、缺乏体力活动、不健康的饮食和肥胖等相关因素加剧了糖尿病患病率的提高（Wagner& Brath, 2012）。70岁以下的人群中，至少有43%的死亡可归因于高血糖（World Health Organization, 2016b）。糖尿病是导致冠心病、卒中、某些特定癌症、肾衰竭和认知功能障碍的主要因素之一（World Health Organization,2016b）。糖尿病女性患者患冠心病和卒中的风险高于男性患者，原因有多种：被诊断时具有心血管疾病高风险因素和肥胖症；长期处于糖尿病前期的高风险状态；诊断后治疗相对不足（Peters, Huxley & Woodward, 2014）。在美国，糖尿病已成为2010年人口死亡的第七大因素（American Diabetes Association, 2017）。

2012年，美国有2900万成年人患有2型糖尿病，8600万人（≥20岁）被确诊处于糖尿病前期（American Diabetes Association, 2017）。在中国和印度，糖尿病患者人数达1.38亿（Danaei et al., 2011）。达纳维等人（Danaei et al., 2011）还推测，巴西、印度尼西亚、日本、墨西哥和巴基斯坦大约有4200万名糖尿病患者。此外，2008年，他们发现大洋洲、北非、中东和加勒比地区的糖尿病患病率最高。糖尿病患病率最低的是东南亚、东非和拉丁美洲安第斯山脉地区（Danaei et al., 2011）。

美国成年人（≥20岁）的糖尿病患病率为12.3%；2012年，他们之中有170万人首次被诊断出患有糖尿病（Centers for Disease Control and Prevention, 2014）。在美国的成年人群体中，与非裔（13.2%）、西班牙裔（12.8%）和美国印第安人/阿拉斯加原住民（15.9%）相比，白人患糖尿病和血糖水平异常的概率更低（Centers for Disease Control and Prevention,2014）。在成年人的各年龄段，美国印第安人和阿拉斯加原住民的糖尿病患病率因地域不同而有所差异，亚利桑那州南部的美国印第安人的糖尿病患病率（24.1%）是阿拉斯加原住民的4倍（Centers for Disease Control and Prevention,2014）。

糖尿病前期不仅是导致心血管疾病的风险因素，也是一种空腹血糖或糖化血红蛋白（HbAIc）水平高于正常值，但低于糖尿病诊断标准的状况。糖化血红蛋白是衡量过去两三个月平均血糖的指标（Centers for Disease Control and Prevention, 2014）。幸运的是，在美国和世界其他地区，有8600万成年人在糖尿病前期似乎对体重减轻、饮食变化等症状做出了正面回应，并增加了体力活动量。2009年至2012年，非西班牙裔白人、非裔美国人和西班牙裔美国人，在不同年龄段的糖尿病前期患病率几乎相同（分别为35%、39%和38%）（Centers for Disease Control and Prevention, 2014）。

1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），可在任何年龄段发生，常见于儿童和青少年。2型糖尿病，原名非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），这一疾病更为常见，并非主要发生于中年人和老年人之中。90%~95%的糖尿病患者患的是2型糖尿病（Centers for Disease Control and Prevention, 2014）。这两种糖尿病的风险因素见表1.3。1型糖尿病可能是由自身免疫、遗传或环境因素引起的，其具体原因尚不明确。遗憾的是，尽管正在进行相关的临床试验，但目前尚无明确方法来预防1型糖尿病（World Health Organization, 2016b）。然而，在高危人群中，充分的营养和体力活动可将2型糖尿病患病率最多降低67%（Sanz,Geterer & Hanaire, 2010）。同时，将规律的体力活动作为适度减重的有效干预措施，可将高危人群患2型糖尿病的风险至少降低58%（Colberg et al., 2010）。体脂超标是导致2型糖尿病的最大风险因素。腰围和体重指数（BMI）的升高也增加了患病风险，但风险因素因地域而异（World Health Organization, 2016b）。

除了改善血糖状况外，进行体力活动对2型糖尿病的独立干预效果尚未可知（Handelman et al., 2015）。然而，仍然推荐每周至少进行150分钟的中高强度运动，包括柔韧性训练和力量训练（Handelsman et al., 2015）。需要注意的是，这些运动方案需要定期实施，包括力量和有氧训练，以帮助患者维持最佳健康状况。除此之外，减少每天的久坐时间，增加体力活动，也是降低2型糖尿病患病风险的可行手段。如同之前提及的5项综述性研究，久坐不动的人患2型糖尿病的综合风险几乎是普通人的两倍（Biswas et al., 2015）。尽管很少有进行体力活动后产生不良反应或糖尿病并发症的相关报道，但进行体力活动后仍然有必要注意急性低血糖和短暂性高血糖的症状（Colberg et al., 2010）。

体力活动与减重、降脂、控血糖之间的相关性研究表明，根据推荐的体力活动指南进行规律的体力活动，能有效降低2型糖尿病的患病率（Colberg et al., 2010）。在针对超重和肥胖者的小样本研究中，6个月的非随机生活方式的强化和干预，包括运动和行为减重干预，有效降低了受试者糖化血红蛋白的基线值（6.2%±0.3%至6.8%±0.3%），并减少了通过药物降低血糖的需求。在这一过程中，人体的许多其他方面（如胰岛素水平、胰岛素抵抗、血压、体重、身体成分等）也会受到积极影响（Ades et al., 2015）。运动频率对糖尿病患者至关重要。如果无法每天进行体力活动，就尽量每两天进行一次体力活动。为1型和2型糖尿病患者制定的具体体力活动计划指南已经得到普及（ACSM, 2018）。