二、营养状态判断

可根据皮肤弹性、皮下脂肪、指甲、毛发光泽、黏膜颜色、肌肉是否结实及肋间隙和锁骨上窝凹陷程度等情况，并结合年龄、身高和体重进行综合判断营养状态。应注意寻找和搜集导致营养异常的原因和病史。

评估营养状态常用的体格测量指标包括身高和体重、身体质量指数、皮褶厚度、上臂周径。

临床上通常用良好、中等、不良3个等级对营养状态进行描述。其中良好表现为黏膜红润，皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。不良表现为皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。而中等表现则是介于两者之间。

（一）身高和体重

身高和体重是人体测量中最常用的两个指标。身高是指立正姿势，在枕、肩、臀平面垂直测量足底至头顶的最大距离。由于人体长度一日内可有变动，多建议以早晨测量为准。体重是裸体或穿着已知重量的工作衣称量得到的身体重量。理想体重（ideal body weight，IBW）可用以下公式粗略估算。

理想体重（kg）=身高（cm）-105

或理想体重（kg）=［身高（cm）-100］×0.95（女性×0.9）

一般认为体重在理想体重上下浮动10%范围内为正常；超过正常的10%～20%为超重，超过正常的20%以上为肥胖；低于正常的10%～20%为消瘦；低于正常的20%以上为明显消瘦，若进行性消瘦则应注意排查恶病质。

（二）身体质量指数

由于体重受身高影响较大，目前常用身体质量指数来衡量体重是否正常，其计算方法及判断标准见本章第一节。BMI值虽常用，但存在一定缺陷，并不能准确地反应脂肪分布情况，如果肌肉发达，也有可能出现BMI值超过标准值的情况 ，因此应结合体脂含量的测定来综合判断。

（三）皮褶厚度

身体脂肪50%以上分布在皮下，临床上可简单地测量皮下脂肪厚度来估计脂肪的贮积情况。常用的测量部位有肱三头肌、肱二头肌、肩胛下、脐部和髂骨上部等处，以肱三头肌处皮褶厚度最常用。具体测量方法：被测者取立位，两上肢自然下垂。检测者在患者背后，一般取左侧肩峰至鹰嘴突连线中点的上方2cm处，用拇指和食指顺臂的长轴捏起皮褶，应避免捏起肌肉、肌腱，并应使捏起点的两边皮肤对称，然后进行测量。一般应测量3次取其均值。成年男性皮褶厚度一般为（13.1±6.6）mm（中位数为11.4mm）；女性为（21.5±6.9）mm（中位数为20.8mm）。

（四）上臂周径

在某些情况下，小儿不能测量身高和体重时，可用上臂周径来评价营养状态。