上编 四诊

第一章 望诊研究进展

《难经·六十一难》曰:“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。何谓也?然,望而知之者,望见其五色,以知其病。闻而知之者,闻其五音,以别其病。问而知之者,问其所欲五味,以知其病所起所在也。切脉而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病,病在何脏腑也。经言以外知之曰圣,以内知之曰神,此之谓也。”此中提到的“望”“闻”“问”“切”是中医采集患者临床信息最基本的四种方法,其中望诊居四诊之首。望诊是医生运用视觉有目的地观察患者的全身以及局部表现、舌象及排出物等,来收集病情资料的诊察方法。

“有诸内,必形诸于外,视其外应,以知其内脏,则知其所疾矣”,人是一个有机的整体,以脏腑为中心,通过经络气血联系与沟通,使脏腑与形体各部分之间保持着紧密的内在联系。当出现病理情况时,体表、局部组织等的病变可通过经络气血传入内在脏腑;相反,当内在脏腑功能失调时,病变亦可通过经络反映在体表或影响到相关的组织器官。

因此观察个人外部的各种表现及其变化,便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰。医生通过视觉“望”的方式对人的精神面貌、形态强弱、面色、舌等变化信息进行观察,往往是最直接的,也是其他诊断方法无法替代的。因此,医生能否正确运用望诊,对于病证的诊断至关重要。

望诊时,应注意以下几个方面:一是光线充足,应在充足的自然柔和的光线下进行望诊,如果自然光线不足,也可以借助于日光等进行望诊,必要时需复查,特别需注意避开有色光源。二是诊室温度适宜,只有当诊室温度适宜时,患者的皮肤、肌肉自然放松,气血运行畅通,疾病的征象才可能真实地显露出来,如果室温太低,皮肤肌肉收缩,气血运行不畅,会影响望诊所获资料的准确性。三是充分暴露受检部位,望诊时,尽可能使受检部位充分暴露,以便完整、细致地观察到需要观察的各个方面。