- 中医薪传(修订版)(述而作)
- 张义尚
- 3365字
- 2020-08-29 07:39:39
第五节 病原抉择
前此《病候测识》,乃依据脏腑经脉,而推求病候,反之,由已有之病候,亦可测知系何脏、何腑、何经脉之失调。六经辨证及三焦辨证,亦系证候之依六经或三焦归纳分类者。然证候多般,病源不一,或异病而同治,或同病而异治。若仅凭病候为标的,则头痛医头,脚痛医脚,不仅漫无头绪,而且治必隔靴。例寒邪为病,其在人身之病候反映上,或为发热,或为咳嗽,或为头痛身痛,或为洞泄腹疼,其症状虽表现不一,而用药上寒者温之,其治一也。又如同一发热,有因伤寒,有因温病,或由饮食内伤,或由阴虚阳越,如不问因由,一概以寒凉退热,宁有是处?所以病原抉择,于临证处方之际,较之病候辨析,更为重要多多也。
《内经》病机十九条,颇近于推求病原,惟所举过略,不能包括所有疾病。《金匮》论千般疢难,不出内之脏腑经络受邪,外之四肢九窍皮肤壅塞,与及房室、金刃、虫兽之伤,寥寥三条,固亦疏矣。至宋,陈无择著《三因方》,以风、寒、暑、湿、燥、火六淫,病从外来,是为外因;喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情,病从内生,是为内因。饮食房室,跌仆金刃所伤,与外邪内情无关,是为不内外因。但既曰因,应是比较根本之因素,六淫六气,根据一年节令二十四气而衍出,本是不错,但若用作病原,如暑为湿热合病,是二因合成,显不符合因之条件,且风为空气,若不与寒或热等相合,亦不能致人于病;七情中喜伤心,怒伤肝,思伤脾,忧伤肺,恐伤肾,又怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结,可见此为情志病,亦即脑神经受刺激而起反映,总结不外气之变化,能治一气,则七情皆已,分列七因,似亦欠妥。故时贤秦伯未先生将三因括约为风、寒、暑、湿、燥、火、疫、痰、食、虫、气、血、虚十三纲,并作治疗新律,依纲立方,确有创见,不过仍然袭用六淫,未免美中不足,而痰由水饮不化而成,作因亦当考虑。兹据鄙见,将病因归纳为寒、热、湿、燥、疫、水、食、气、血、虚、虫、伤共十二纲,或可作千虑之一得乎!
或曰:真正病源,应是西医化验检查所证明之各种细菌微生物,子之所谓病原,仍非病原也。余曰:不然,西医之病原,乃就病论病者,余之所谓病原,如寒、热、水、食等,则系就人论病者,换言之,西医乃纯外因论者,而余之所论,则纯以人体之所以能发病之内因为主者。盖病菌虽能伤人,然若人体上无有利于病菌生长发展之条件,则病菌不能为害也。准之辩证法,内因乃是一切事物发展之根据,而外因不过发展之条件耳,所以中医之病原学不特有存在价值,而且乃中医治疗上之重要依据也。此后特分别扼要叙述之:
一 寒
病原于寒,在表则见恶寒发热,头项强痛,体疼无汗,脉象浮紧,舌苔白腻,法当辛温解表;在里则为呕吐清水,大便泄泻,腹痛肠鸣,肢厥脉伏,法宜温中散寒。若表里俱病,则当表里并治,此外亦有阳虚生内寒者,则以扶阳为主。
二 热
热与寒对,凡温病以及六淫中之暑与火,皆原于热,而有微甚兼夹虚实之不同。温邪为轻热,初伤上焦,病见发热,微恶寒或不恶寒(寒轻热重),有汗、口渴、或不渴、头痛身疼、法当辛凉解肌。若在中焦,或传入中焦,则壮热不恶寒,大汗、大渴、口臭、气粗、喉痛、舌刺、胸闷烦躁、腹满便结,甚至发斑发疹,迫血妄行,此即六淫中之火病。所谓五气化火,实即热之重者,故呈燎原焦灼之势,治宜辛寒清热,或苦寒清降,或苦泄里热。而五脏亦能化火,称五志之火,肝胆之火尤烈,症现目赤口苦,头昏胀痛,面红耳鸣,睡眠不安,乱梦颠倒,胸闷舌胀,梦遗淋浊等,此亦实火,法宜苦寒直折。又有阴虚生内热,出现潮热盗汗,面颊泛红,虚烦不眠,舌红光剥;或阳虚于下,火浮于上,出现牙痛、心烦、头汗、耳鸣等症,是为虚火,不能苦寒直折,只宜补阴配阳,或引火归原。暑为热而兼湿,故多见胸闷呕恶,用药亦常佐以芳香。轻症身热汗多、恶风、烦渴、倦怠、少气,法宜宣热却暑,或清暑益气;重症昏倒壮热,口渴、身软、汗出、气粗、小便短赤,法宜清心涤暑。总之,临床之际,热为常见,且表里脏腑,传变不常,最宜留意。河间偏重寒凉,《内经》病机十九条,火居其五,热居其四,可以概见。
三 湿
湿是水分有余。如表湿,症见寒热、鼻塞、头胀如裹、胸闷体重,骨节酸痛,法宜发汗祛湿。如里湿,在中焦为胸闷舌腻,脾胃不和,轻宜芳香化湿,重宜温燥湿浊;在下焦为泄泻、足肿、小便不利,宜渗利膀胱。如积湿成水,则腹部肿胀,或流溢皮肤,上下浮肿,宜攻逐积水。若居处阴湿,或水中作业,汗出沾衣,湿邪由皮肤浸入肌肉经络,发生浮肿和关节疼痛重着等症,又当以风药燥之。单独湿病较少,每与寒热相合,寒湿宜温之燥之,尚易治疗,湿热宜清之化之,每难急解,且即为合病,又当权衡二者轻重,随宜处理,方能恰到好处。
四 燥
燥与湿对,为水分不足。纯粹燥证甚少,若与寒合而伤表者,则微热、干咳、鼻燥、口干,法宜辛甘微凉、轻宣上焦。若与热合而症见津液枯燥、口干、消渴、唇燥皲裂,大便闭结者,法宜甘凉清润,滋养肺胃之阴液。若阴血枯燥而内风引动者,则是虚证范围,此不具论。又过服温热或用汗吐下克伐太过,均能伤津亡液,出现燥象,并能酿成痿躄痉厥劳嗽等重证,不可不知。
五 疫
疫为不正之气,多由淫雨亢旱,家畜瘟死,秽物腐败等酿成,互相传染,极易流行,病无长少,率皆相似。虽有表里之分,然邪由口鼻吸入,伏于中焦,不循经络传变。此中亦有寒热之别,寒疫症见背寒、头胀、胸闷、手麻等,治宜辟秽温化;温疫症见壮热神昏,咽痛发斑等,治宜清瘟败毒。
六 水
水为液体,湿为气体,虽湿聚可变为水,然水病不尽由湿。《金匮要略》论水病,有五藏水:正水、石水、里水、皮水、风水等等,而平常最易见到者,则为痰证。痰为水饮不化而成,其所以不化者,不外肺气不宣,脾阳不运,或肾气亏虚,故治宜清肺温脾,补肾,酌宜而用。又此中亦有寒热之辨,寒痰宜温运,热痰宜清降,若痰气凝结,变为瘰疠痰核,则又当消磨软坚、理气行滞以攻逐之。
七 食
食物过多,滞积肠胃,不能消化吸收,在胃则见胸膈痞闷,吐逆吞酸,噫出腐气,治宜增强气运,补助消化,甚至用吐法;在肠则见腹满胀痛,肠鸣泄泻,治宜导滞下食。若夹湿热而成痢,则当兼清湿热。
八 气
《内经》谓:“百病皆生于气”,尤其内伤七情,其表现虽在精神方面,而气实为其物质基础,能调其气,则七情自平。一般气滞、气郁,症见忧郁恼怒、胸胁不畅、脘腹胀满、治宜疏利。若气逆不降,则胸宇堵塞,呼吸短促,治宜降肃。若气浮气乱,则见心悸惊惕,神思不安,治宜镇静。若气陷不升,则萎顿困倦,四肢无力,腹内常感下坠,治宜升提。气与血,不可分离,故气病每每及血,切宜留意。
九 血
气血相关,总以循行通畅为主。若血热而妄行溢出,则宜清凉固涩;若血寒而凝滞不行,如症积经闭,则宜温和散瘀;若固摄无权,吐衄崩漏,则宜益气摄血,或理气去瘀。
十 虚
虚有种种:如精虚则脑鸣脊痛,腰酸脚软,阳痿早泄,治宜补肾。神虚则心悸失眠,恍惚健忘,不能思考,治宜补心。气虚则音低息短,常感胸闷,疲劳自汗,消化迟钝,宜补肺脾。血虚则头晕目眩,发脱甲枯,面色白,肤燥形瘦,经少色淡,或闭而不潮,宜补肝为主,兼顾脾、心与肾。又虚分阴阳,阴虚则盗汗骨蒸,怔忡,便燥,经闭遗精等,宜甘凉滋水。阳虚则怕冷少气,自汗食减,便溏乏神等,宜甘温益火。
十一 虫
此主要指脏腑内部之虫,如蛔虫、钩虫、寸白虫、涤虫等。虫证多见心嘈、常饥或嗜异食(如米炭泥土等),腹痛阵作,面色萎黄,甚则腹部胀膨如鼓,矢气方减等。虫证以驱虫为主,亦有用辛酸苦降合剂,使虫萎靡致死者。
十二 伤
伤有多种,最普遍者,如(一)跌打损伤,金刃枪伤,以致体表肿痛出血,筋断骨折,皮烂血瘀等,治宜行气活血,消瘀散肿,整骨续筋。如流血不止,当先止血,如伤及脏腑,更当以调理内部为主。(二)汤烫火伤,轻者谨从外治,清热解毒可已,重者兼发寒热,则当解表清里,内外兼治为要。(三)蛇虫、猛兽、狂犬咬伤,除肤表创伤而外,大都伴有不同程度之中毒,尤当先以解毒为主。(四)食物中毒,或药物中毒,初中宜或吐或泻,清理肠胃,以减少毒素深入、扩大之机会,次宜辨明性质,中和毒素,使毒素失其效用。如已昏迷不醒,肢冷息微者,则当酌用开窍、逐浊、强心回阳、针刺艾灼、人工呼吸等,从神经、呼吸、循环三系统多方救治之。(五)自缢、痧闭、气绝迷闷,前者宜振奋呼吸循环为主,后者宜开闭解毒为先。总之,伤多卒发,救治宜急,为免耽延误时,药当平日蓄就,以备万一为要。