第二节　临床表现

一、西医临床表现

（一）肾外症状 皮疹：

出血性和对称性分布是本病皮疹的特征。多发生在四肢远端、臀部及下腹部，为出血性斑点，稍高出皮肤表面，可有痒感，1～2周后逐渐消退。常分批出现。

关节症状：

约半数病例有游走性多发性关节痛，多为轻度疼痛，部分可有关节肿胀和活动受限。常见受累的关节有膝、踝和手。症状多于数日内消退，不遗留关节变形，但在活动期中可复发。

胃肠道症状：

最常见为腹痛，以脐周和下腹为主，阵发性绞痛，可伴恶心呕吐及黑便，偶见吐血。检查无压痛及肌卫。在儿童有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。

其他症状：

发病时，可有非特异性症状如发热、疲倦和乏力等。患者可有淋巴结肿大，肝脾大，较少见的临床表现有肺出血所致咯血，肾炎所致高血压脑病或紫癜性脑病变所致抽搐、瘫痪、昏迷。个别报告尚有肌肉内出血、类风湿结节、胰腺炎、睾丸炎、心肌炎和肝炎等。

（二）肾脏症状

肾脏症状多见于出疹后4～8周内，少数为数月之后。肾脏受累最常见的临床表现为镜下血尿或间断肉眼血尿。血尿同时可有蛋白尿，多属轻微，临床常表现为急性肾炎综合征、慢性肾炎，部分患者可发生大量蛋白尿而表现为肾病综合征。可有高血压和水肿。少数患者可表现为急进性肾炎综合征而出现肾功能急剧恶化，个别过敏性紫癜性肾炎患者，尿常规无异常所见，而只表现为肾功能减退。
二、实验室和其他辅助检查

（一）尿液检查

尿常规检查有镜下血尿，部分患者可有蛋白尿。尿红细胞位相提示红细胞形态以畸形红细胞为主。对于蛋白尿患者，24小时尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比值有助于尿蛋白排泄的定量评估。

（二）血液检查

血常规和血清补体水平基本正常。部分患者血清IgA水平升高。部分患者血清中可发现一系列异常的IgA抗体，包括IgA类风湿因子、IgA型抗心磷脂抗体和IgA型ANCA等。

（三）肾脏病理检查

可明确诊断，并可根据病理损害的严重程度区分Ⅰ～Ⅲ级病变，为临床治疗和预后评估提供依据。
三、常见并发症

神经系统并发症：

脑血管痉挛、颅内出血；消化系统并发症：消化道出血、肠穿孔、肠出血；肺出血；心肌炎。
四、中医主症及常见证候
过敏性紫癜性肾炎常见皮疹、关节疼痛、腹痛、小便黄赤或有泡沫等临床表现，其常见中医证候如下：

（一）风毒外侵证 证候特点：

突然发病，皮肤紫癜，自觉瘙痒，兼有发热咽痛，或关节痛，腹痛，便干，尿血，舌红，苔薄黄，脉数。尿检：蛋白、红细胞、管型均可见，肾功能正常。

（二）热毒亢盛证 证候特点：

紫癜色鲜，分布稠密，此起彼伏，尿涩赤，色略深或黯红，舌红苔黄，脉洪数，甚则见高热烦躁、头痛、抽搐、谵语等重证。

（三）肾虚血热证 证候特点：

皮肤紫癜已消，血尿、蛋白尿久治不去，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热，舌质红苔薄黄，脉细数。

（四）肺脾气虚证 证候特点：

紫癜散在，斑色黯淡，身倦乏力，气短纳呆，尿赤，尿中以蛋白为主，面浮肢肿，舌质淡白胖嫩，边有齿印，苔白，脉弱。

（五）气阴两虚证 证候特点：

头晕耳鸣，气短乏力，自汗盗汗，手足心热，晨起面肿，口干舌燥，舌红少苔，脉细数。

（六）脾肾阳虚证 证候特点：

面色晦滞，精神萎靡，腰膝冷痛，四肢欠温，纳呆便溏，全身浮肿，甚至胸、腹水，舌淡胖，苔白滑，脉沉细迟而无力。
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