紫癜性肾炎的辨证要点应注意风、热、毒、瘀、虚五个方面。

突然发病，皮肤紫癜，自觉瘙痒，兼有发热咽痛，或关节痛，腹痛，便干，尿血，舌红，苔薄黄，脉数。尿检：蛋白、红细胞、管型均可见，肾功能正常。

祛风散邪，凉血清热。

消风散加减。

荆芥5g，防风15g，生地20g，黄芩15g，苍术15g，僵蚕10g，赤芍15g，丹皮15g，甘草5g。每日1剂，水煎服。

兼有水肿者加麻黄、桑白皮、茯苓皮以利水消肿；尿血甚者加小蓟、地榆凉血止血；咽喉肿痛加金银花、连翘、山豆根清热解毒利咽。

紫癜色鲜，分布稠密，此起彼伏，尿涩赤，色略深或黯红，舌红苔黄，脉洪数，甚则见高热烦躁、头痛、抽搐、谵语等重证。

清热解毒，凉血止血。

清营汤加减。

水牛角片30g，生地20g，丹皮15g，金银花15g，连翘15g，玄参15g，黄连10g，淡竹叶15g，车前子15g（包煎），小蓟15g，地榆15g。每日1剂，水煎服。

大便干燥者加大黄、芒硝以通腑泻实；血尿甚加白茅根、三七、蒲黄炭等止血；热重加石膏、知母清热泻火；如见热扰神明者，可灌服安宫牛黄丸，或加用水牛角解毒开窍。

皮肤紫癜已消，血尿、蛋白尿久治不去，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热，舌质红苔薄黄，脉细数。

滋阴补肾，清热凉血。

六味地黄汤。

生地20g，丹皮15g，山萸肉10g，茯苓15g，山药15g，泽泻15g，女贞子15g，旱莲草15g，仙鹤草20g，茜草15g，知母15g，黄柏15g。每日1剂，水煎服。

紫癜尚在者，加蝉衣、白蒺藜祛风脱敏；血热偏甚者，加紫草、赤芍清热凉血；津液亏极者，加龟甲、鳖甲滋阴复脉；尿中红细胞多者，加地榆炭、蒲黄炭收敛止血；白细胞多者，加半枝莲、马齿苋等清利湿热。

紫癜散在，斑色黯淡，身倦乏力，气短纳呆，尿赤，尿中以蛋白为主，面浮肢肿，舌质淡白胖嫩，边有齿印，苔白，脉弱。

补益脾肺。

参苓白术散加减。

党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，桔梗5g，山药15g，白扁豆10g，赤小豆15g，冬瓜皮20g，莲子15g。每日1剂，水煎服。

尿浊者加萹蓄、瞿麦清利湿热；腹痛腹泻者加黄连、黄芩、葛根清肠止泻；蛋白尿明显者加重黄芪用量以补气固涩。

头晕耳鸣，气短乏力，自汗盗汗，手足心热，晨起面肿，口干舌燥，舌红少苔，脉细数。

益气养阴。

清心莲子饮加减。

党参15g，黄芪20g，黄芩10g，地骨皮15g，益母草15g，芡实15g，车前子20g（包煎），茯苓15g，莲子15g，白花蛇舌草20g。每日1剂，水煎服。

潮热甚者，加青蒿、丹皮以清虚热；口干重者酌减党参、黄芪用量，加天冬、麦冬、沙参养阴生津；血尿明显者加白茅根、大小蓟凉血止血。

面色晦滞，精神萎靡，腰膝冷痛，四肢欠温，纳呆便溏，全身浮肿，甚至胸、腹水，舌淡胖，苔白滑，脉沉细迟而无力。

温肾健脾。

真武汤加减。

熟附子15g，茯苓15g，白术15g，白芍10g，生姜3片，泽泻15g，桂枝6g。每日1剂，水煎服。

水肿甚者加防己、车前子利水消肿；尿蛋白多者加黄芪、芡实补气固涩；邪实明显，腹胀甚者，可先用中满分消丸治之以祛邪扶正。

国医大师张琪认为：①毒热蕴结、迫血妄行是紫癜性肾炎发病的关键。治疗时当以清热解毒、凉血止血为法，常用大青叶、板蓝根、生地、丹皮、黄芩、赤芍、小蓟等药物。因热蕴下焦每与湿热搏结，致湿热蕴结于下，故常加白花蛇舌草、木通、白茅根、瞿麦等清利湿热以止血。发病之初以紫癜甚者，当重在清热解毒；若尿血重者，当重在清利湿热毒邪以止血。若兼有风邪表证，以皮疹瘙痒、肢节痛、遇风甚为特点，可酌加荆芥、防风、牛蒡子、升麻等疏风解毒之品，然用量不宜大，防化燥伤阴。②血热内瘀为其主要病理机制。紫癜性肾炎几经治疗，往往毒邪渐去，而血热搏结，或用药不当，至血热内瘀，舍于肾与膀胱，迫血妄行，损伤脉络而尿血。此时，治疗当以利湿清热、凉血止血为法。常用白花蛇舌草、小蓟、白茅根、焦山栀、侧柏叶、蒲黄、生地、赤芍等药物，特别是大黄、桃仁泄热活血止血，必不可少。③气血不足、脾肾亏损为其病势转归。紫癜肾炎由于日久不愈，或失治误治等原因，往往耗伤气血，损及脾肾，而成热邪未去，正气已伤的虚实夹杂之势，此时可见倦怠乏力，腰膝酸软，舌淡嫩，或苔少、脉细弱等症状。此时不可盲目攻邪，而应采用健脾益肾、补气养血之法，或扶正祛邪并施，酌加收涩止血之品。常用六味、知柏地黄丸加龟甲、阿胶，或圣愈汤化裁，并合用自拟四味止血汤（龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草）合用，效果佳。对于病久不愈而仅以镜下血尿为主者，治疗应循序渐进，不可急于求成，妄用峻剂，免徒伤正气，既病未解，变证丛生。④并发症治疗：一些患者在发病过程中常出现关节痛、腹痛，甚至便血等症状，可在治疗大法前提下，酌加适当药物，如关节痛加怀牛膝、赤芍、地龙、桑寄生，腹痛加白芍、甘草等，可明显提高疗效。如患者久服激素而出现明显副作用者，可配伍解毒活血之品。在长期益气摄血或止血药中也应酌加少量活血之品，往往能提高疗效。（沈庆法.当代中医肾病临床经验精粹[M].北京：人民卫生出版社，2007：551-552.）

杜雨茂教授认为该病多由外感热毒病邪犯及太阳经之表所主的皮肤腠理，且因热毒邪盛由表及里直入太阳经之腑膀胱，及其相表里的少阴经肾脏，形成表里相传的表里俱病。热毒入营迫血妄行，外溢于肤腠发为紫红斑点；下伤肾络及损伤太阴肺脾经而致蛋白尿、血尿。若外邪内入袭及阳明胃肠，络伤血溢而生呕血、便血及腹痛；气血运行滞碍，关节失濡而生疼痛，甚至活动受限。若病邪内伏少阴、太阴，其正气尚能与之抗争，则不现血尿、蛋白尿；移时如正不胜邪则现血尿、蛋白尿，此与少阴和太阴正气御邪的能力强弱有关。小儿为稚阳之体，正气尚柔弱，易招致病邪入侵，故罹此病较多。（杜雨茂.杜雨茂肾脏病临床经验集粹[M].北京：中国中医药出版社，2013：125.）

叶任高从长期的临床实践中观察到，中西医结合的方法治疗本病不仅能增强疗效，而且能减轻西药的副作用。①单纯血尿者多见虚实夹杂，当灵活变通，虚则当补，补而不滞。在紫癜性肾炎发作期，以阴虚内热型为常见，因此治疗以女贞子、旱莲草为组成的二至丸为必用品，常辅以凉血止血。但离经之血即为瘀，瘀阻经络，则血不归经，血终难止。因而当化瘀止血，常用丹参、赤芍、川芎、当归、益母草、泽兰叶、三七粉（冲服）、桃仁、藏红花等随证加入。②表现为肾病综合征者可能发展为尿毒症，虽然目前对于是否予激素和细胞毒药物治疗仍有争论，但由于这种情况导致预后不良者常见，叶氏认为还是应用为好，其用法与一般肾病综合征相同，同时亦可应用中西医结合的疗法治疗。③表现为急进型肾炎者，如肾穿病理提示超过70%肾小球有新月体形成，则约60%患者将发生肾衰竭，故应予以积极治疗，如使用激素、细胞毒药物，抗凝疗法及进行血浆置换。叶氏认为，开始宜及早使用甲强龙冲击，0.5～1g静脉滴注，每日1次，连续3～4次，随后改泼尼松1mg/kg，每日1次顿服，8周后减量。成功的关键在于及早使用，环磷酰胺也可以常规应用，通常不需要使用血浆置换术。至于抗凝疗法，如使用肝素则较为麻烦，且有一定的危险性，叶氏认为，肝素并没有肯定疗效，所以不主张应用，可试用一些抗血小板聚集药物如双嘧达莫、阿司匹林，对病情将有所帮助。（魏连波，刘冠贤.叶任高肾脏病临床备要[M].北京：人民卫生出版社，1997：197.）

刘保厚教授认为过敏性紫癜性肾炎的发生、复发、加重和迁延不愈多与呼吸道感染、扁桃体炎密切相关，因此治疗上预防感染与控制感染是非常重要的一个环节。鉴于抗生素只能起到杀菌或抑菌作用，而不能清除细菌或病毒产生的毒素，刘教授指出中药的清热解毒作用，既能杀菌或抑菌，又能清除细菌或病毒产生的毒素，起到“菌毒双治”的双重功效，所以中医中药治疗紫癜性肾炎的疗效较好。常用清热健肾汤（刘教授经验方）加减治疗。药用：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，紫草15g，益母草20g，生地黄30g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁10g，红花10g，蝉蜕10g，生甘草9g。血尿选加白茅根、小蓟、藕节、紫珠草；气虚者加黄芪、黄精、太子参；阴虚者加龟甲、知母、玄参、地骨皮；关节痛加青风藤、五加皮、鸡血藤。如有扁桃体炎可同时应用抗生素，待病情控制后，摘除扁桃体。活血化瘀方面，刘教授认为过敏性紫癜属于中医的斑疹、肌衄，其病机为热伤血络，脉络瘀阻。故活血化瘀是必不可少的治法。常用丹参、赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、益母草、泽兰等。刘教授观察到清热解毒药配合活血化瘀要不仅能提高清热解毒和抗过敏的效果，而且对改善血液循环（包括肾脏的微循环）有很好的作用。（甘培尚，丁健文.刘宝厚肾脏病临证精要[M].北京：人民军医出版社，2014：191-192.）

常用基本处方为：黄芪30g，太子参、熟地黄、牡丹皮、山茱萸、茯苓各15g，桃仁10g，红花、炙甘草各5g。主治紫癜性肾炎气阴两虚证。证见病程迁延，面色少华，心烦，口干，手足心热，气短神疲，腰酸腰痛，尿色混浊或多泡沫，舌淡红或淡黯，苔薄白，脉弦细或沉细。偏脾气虚者加白术，党参，山药；偏肾阴虚者加女贞子，旱莲草，何首乌，龟板。（赵代鑫，杨霓芝.杨霓芝教授辨治紫癜性肾炎经验简介[J].新中医，2011，8：181-182.）

本病尚无特异治疗，对于大部分呈轻微、一过性尿检异常者，无需特殊治疗。重症患者，如表现为急性肾炎综合征、肾病综合征和急进性肾炎综合征者需积极治疗，包括采用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗凝治疗和血浆置换等，但疗效难于确切评价。

急性期应注意休息，重症应予卧床休息。

有明确感染和存在感染灶时，应予抗生素治疗和清除病灶。停止服食和接触可能是过敏原的食物和药物，必要时予脱敏治疗。

根据2012年KDIGO关于肾小球肾炎治疗指南第11章，本病的用药原则分为以下几点：

1.对于持续蛋白尿波动于0.5～1g/（d·1.73m ²）且明确诊断为本病的儿童，首选ACEI或ARB的治疗。（证据级别：2D）

注：“2D”表示牛津大学“GRADE”证据等级分级系统中的“弱推荐，证据等级非常低”。

2.对于持续蛋白尿>1g/（d·1.73m ²）且GFR>50ml/（min·1.73m ²）并明确诊断为本病的儿童，在使用ACEI或ARB疗效不佳的情况下，可进行6个月的糖皮质激素治疗，具体与IgA肾病的糖皮质激素治疗方案一致。（证据级别：2D）

3.对于病理表现为新月体肾炎，伴肾病综合征和（或）肾功能急剧恶化的儿童，治疗方案与IgA肾病病理表现为新月体肾炎的治疗一致，即环磷酰胺联合激素治疗。（证据级别：2D）

4.由于没有成人过敏性紫癜性肾炎的随机对照研究，因此推荐成人本病的治疗与儿童的治疗方案一致。（证据级别：2D）

我国目前暂无成人紫癜性肾炎的指南，最新的儿童《紫癜性肾炎的诊治循证指南（试行）》是2009年由中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的，我国指南认为，多种免疫抑制剂联合激素治疗均有一定疗效，包括环磷酰胺，硫唑嘌呤、环孢素、霉酚酸酯等。具体治疗策略见表3-1。

过敏性紫癜肾炎大约有1/3的病人容易复发。反复感染和过敏原未祛除也是病情易复发的原因之一。虽然糖皮质激素能迅速解除胃肠道症状，减少出血，对出血严重、腹痛、便血者可首选，但不能缩短疗程，且对紫癜肾炎无预防、治疗作用。因此，如何减少复发是为难点之一。难点之二，重症紫癜性肾炎的治疗运用常规、常量的中药难以在短时间起效，如何突破常规，完美运用中西医的治疗手段，使重症紫癜性肾炎救治得以成功，需要慎重地考虑。因此，如何减少本病的复发以及对重症紫癜性肾炎如何治疗成为本病的难点。

中西医结合可提高疗效，减少复发，减轻皮质激素的毒副作用。早期邪实为主，血热夹瘀，治拟清热解毒，凉血散瘀；中后期病情反复耗伤气阴，有些病人用激素又使阳长阴消，阴虚火旺，治拟益气养阴，活血化瘀。顽固性紫癜肾炎反复不愈的另一原因多为反复感染或过敏原未祛除，故积极发现感染灶及祛除过敏原至关重要。如有明确感染和存在感染灶时应及时处理，停止服食和接触可能是致敏原的食物和药物，必要时采取脱敏疗法。中药有提高机体的免疫及抗过敏能力，配合使用可发挥其独特的治疗作用。常用药有黄芪、仙鹤草、蝉蜕、紫草、当归、赤芍、女贞子、刺蒺藜、防风、地肤子等。

紫癜性肾炎表现为急进性肾炎者，应行肾脏病理学检查，如表现为新月体肾炎或免疫活动较明显者，病情较重发展较快，应采用中西医结合治疗。西医采用甲强龙冲击治疗，继以激素标准疗程口服，加环磷酰胺冲击治疗，配合服用或灌肠中药通腑泄浊类药物，如大黄、枳实等，以改善内环境。若出现纳差、黄疸等症状，应考虑肝功能异常，可在中药中加用田基黄、垂盆草、五味子等，或口服中成药如甘草酸二铵肠溶胶囊或水飞蓟宾胶囊或联苯双酯片；若白细胞下降但在3×10 ⁹/L以上时可使用利血生、地榆升白片等提升白细胞，或在口服中药汤剂中使用黄芪、西洋参、鹿角胶、龟板胶等补气养血药物，这样基本能保证完成冲击治疗。必要时可采用血浆置换疗法清除体内大量的免疫复合物。

本病目前均无特异性疗法，多数紫癜性肾炎可自行恢复，但一部分病例发展较快，出现很多并发症。故应根据具体病情采用“个体化”方案，对轻型紫癜性肾炎，单用中药即可取得满意疗效，主要的目的是增强体质，避免反复感染或过敏引起的复发，加重肾脏负担。在疾病稳定，无特异症状出现的时期，可采取健脾补肾之法，结合运动、食疗等手段提高机体免疫力。在疾病急性发作期常见皮肤瘀斑与血尿等症状，不能单纯见血止血，应注意活血化瘀治疗贯穿于紫癜性肾炎的始终。急性期以凉血化瘀为法，选用牡丹皮、赤芍、丹参；稳定期气虚为主则采用益气活血，常选用黄芪、三七、桃仁、红花；阴虚为主则养阴活血，选用鸡血藤、当归、旱莲草等。（赵代鑫，杨霓芝.杨霓芝教授辨治紫癜性肾炎经验简介[J].新中医，2011，8：181-182.）

对于重型紫癜性肾炎，主张西医治疗为主，给予糖皮质激素、免疫抑制剂以及抗凝疗法治疗，并按照激素治疗的不同阶段，辨证使用中药治疗，以强化激素的疗效，减轻不良反应。

据报道过敏性紫癜与呼吸道或肠道感染有关，感染可能是紫癜的过敏原因。因此，积极预防感染的发生，对紫癜性肾炎具有十分重要的意义。一旦得病，及时治疗，注意休息，防止复发。

居室要保持空气新鲜，定时通风换气，消除秽气。起居要顺应四时气候的变化，季节变化时应注意防寒保暖，预防感冒。节制情欲。避免接触诱发本病的各种“不正之气”。

饮食宜食用富含营养、易于消化的食品，多食新鲜蔬菜和水果，忌食海鲜发物、辛燥之品以及鱼、虾、蟹、乳等食物异性蛋白，戒烟酒。

保持心情舒畅，避免激动，以防病情加重或复发。

刘某，女，19岁，学生。2000年11月4日初诊。

患者过敏性紫癜性肾炎9年，曾用西药泼尼松等治疗，紫癜好转，尿蛋白未治彻底。自2000年6月份以来双下肢紫癜先后复发过3次，并伴有眼睑及双下肢浮肿，给予地塞米松及静脉滴注抗生素治疗效果不显。后入住某医院肾内科诊治。于2000年7月行肾穿刺，病理检查报告：光镜下见12个肾小球。肾小球系膜细胞和基质轻、中度增生，节段性加重，多数小球分叶，有插入，内皮细胞有增生。部分肾小管中有红细胞、蛋白管型。间质灶状纤维组织增生，小血管壁略厚、有个别淋巴细胞浸润。免疫组化：IgG、IgM、IgA（+）沿系膜及血管壁分布。电镜下可见上皮细胞含少量空泡，足突部分融合，并有微绒毛变形，毛细血管内皮细胞轻度增生，有拱状结构形成，管腔内有少许淋巴细胞，内皮下有少量电子致密物沉积，基底膜成局灶性增厚、系膜细胞及基质增生、有轻度间位，系膜基质内有电子致密物沉积。肾小管上皮细胞内有少量空泡，间质有少量淋巴细胞进入。病理诊断：膜增生性肾小球肾炎，符合紫癜性肾炎。尿常规：蛋白（+++）、潜血（+++）。给予泼尼松55mg/d，服用两个月后，每周减5mg，治疗3个月余，疗效不显。

晨起双眼睑浮肿，稍活动后两下肢压陷性肿，乏力，腰困，扁桃体肿大易于发炎，容易外感，脉细滑数，舌质红黯、舌尖鲜红、苔薄白。尿常规：蛋白（++），潜血（+++），红细胞16～19个/HP。血常规：正常。

葡萄疫日久，湿热久羁，损肾入营，导致水肿及精微血液妄泄。

益肾健脾，清热利湿，凉营化瘀，固摄精血。

生地15g，续断15g，怀牛膝12g，丹皮15g，黄芪40g，党参15g，石韦15g，益母草15g，鱼腥草25g，金银花18g，连翘12g，白芍15g，白茅根30g，槐花15g，丹参18g，川芎12g，薏苡仁30g，每日1剂，水煎，分2次内服。

芪鹿肾康片，每次6片，每日服3次，泼尼松继续每周减5mg。

2001年1月13日：上药连服56剂，腰困乏力减轻，下肢水肿不显，晨起眼睑微肿，食欲增进，口干，便溏，脉细滑，舌红黯，苔灰白。尿常规：蛋白（-）、潜血（++）、红细胞10个/HP、白细胞1～3个/HP。血常规：正常。治拟益气健脾，清热化瘀，宁络摄精。方药：黄芪45g，党参12g，炒白术12g，白芍12g，芡实25g，石韦15g，白茅根30g，槐花15g，鱼腥草25g，丹皮10g，山茱萸8g，炒枳壳10g，丹参18g，川芎12g。每日1剂，水煎，分2次内服。芪鹿肾康片，每次6片，每日3次。

2001年4月21日。上药连续服用3个月，泼尼松于3月份已减完停服。自觉精神好转，偶尔头晕，稍劳则腰困痛，双目畏光，迎风流泪，食纳可，二便调，脉细数略弦，舌红黯，苔薄白。血压90/60mmHg。尿常规及血常规均正常。治疗宗前法，减少温燥，增强滋养肝肾之品。方药：黄芪40g，太子参10g，旱莲草12g，枸杞子12g，生地15g，白芍12g，槐花15g，丹皮12g，白茅根30g，三七3g，大、小蓟各15g，炒茜草12g，金银花18g，连翘12g，川芎12g，石韦15g，鱼腥草25g，生益母草25g，炙甘草4g。每日1剂，水煎，分2次服。芪鹿肾康片，每次6片，每日3次。

2001年6月9日。服上药48剂，双目畏光及迎风流泪消失，偶尔咽干痛，别无明显不适。脉细滑，舌质红略黯、舌边尖红、苔白薄。尿常规及血常规均正常。拟停用汤药及片剂，改服浓缩丸益气健脾，扶正达邪，宁络摄精，善后巩固。方药：生地500g，旱莲草200g，丹皮300g，白芍300g，三七80g，黄芪750g，白术400g，粉甘草100g，白茅根500g，槐花300g，大小蓟各250g，石韦200g，鱼腥草450g，生益母草450g，川芎150g。上药分别经水提取，精制为小丸，每包6g，早晚各服1包。

上述丸药服完后又配制，连续服用半年，一切正常，病情未再复发，乃于2002年1月15日停服药物观察。2002年11月2日随访，停药后曾多次复查，均一切正常。

过敏性紫癜性肾炎属于中医葡萄疫并发水肿的范畴。病情轻微者，如恰当治疗，预后一般良好，但部分病人病情顽固，易发展为慢性肾衰竭，若来势凶险，呈急进性肾炎状态者，每伴有迅速发展的肾功能损害。故而应引起高度重视。本病之治，中医治疗有一定优势，原则上与急慢性肾炎辨治分型相似，但应时刻注意，毕竟该病为血分热毒为患，所以应该重视凉血止血，解毒散瘀，在上述分型论治的基础上，随机佐入生地黄、牡丹皮、生益母草、丹参之属，疗效方佳。

本例患者病情顽固，虽经治疗，时历9年而未愈，可见邪伏之深，亦晓正气之虚，祛邪乏力，故治疗用生地黄、续断、怀牛膝、黄芪、党参、白芍，以滋补脾肾气阴为主；以鱼腥草、金银花、连翘、薏苡仁、石韦、益母草，清热解毒，利湿消肿；丹参、白茅根、槐花合生地黄、益母草，活血散瘀，逐深伏血分之邪，且可凉血而止血尿。如此使正复邪却，精微血液得以固摄，其病自可向愈。守法守方随证稍事化裁，历半年余而顽疾得以克服。（杜雨茂.杜雨茂奇难病临证指要[M].北京：人民军医出版社，2011：225-230.）

王某，男，14岁，学生。初诊日期；2004年6月16日。患者于半年前，因双下肢皮下出血点，伴关节疼痛，1周后尿中多泡沫，就诊于兰州某医院，住院检查：尿蛋白（++）隐血（+++），诊断：过敏性紫癜性肾炎，肾穿刺检查病理诊断：节段性系膜增生性肾炎。采用泼尼松30mg+环磷酰胺200mg冲击治疗，皮疹消退，病情缓解出院。但蛋白尿（++）、尿蛋白定量1.53g/24h，一直不消，要求中西医结合治疗。现患者晨起眼睑微肿，精神欠佳，食欲尚好，平日易感冒，手足心发热，出汗多。BP 120/75mmHg，扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，舌质黯红，舌体胖嫩，苔薄白，脉细数。尿蛋白（+++），尿蛋白定量1.83g/24h，血肌酐75μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，血浆总蛋白40.3g/L，白蛋白21.6g/L，球蛋白18.7g/L，白/球1.15，总胆固醇9.31mmol/L，三酰甘油4.66mmol/L，高密度脂蛋白0.84mmol/L，低密度脂蛋白5.67mmol/L，补体C3 0.51g/L，补体C4 0.03g/L。西医诊断：过敏性紫癜性肾炎（肾病综合征型）。病理诊断：节段性系膜增生性肾炎。中医辨证分析：病位在肺气、肾阴，病性属虚、瘀。辨证：肺肾气阴两虚，脉络瘀阻证。治则：益气养阴，活血通络。方选益气健肾汤加减（刘教授经验方）。药用：黄芪30g，太子参15g，当归15g，生地黄20g，女贞子15g，墨旱莲15g，山药30g，茯苓15g，马勃15g，泽兰15g，地榆15g，莪术15g，丹参20g，玉米须30g，水煎2次兑匀，分3次服，14剂。蛭龙通络胶囊，每次6粒，每日3次；泼尼松30mg，晨顿服，双嘧达莫50mg，每日3次；碳酸钙D 3片，每次1片，每日1次；替米沙坦20mg，每日1次。

浮肿减轻，精神、食欲增进，已上学，尿检：尿蛋白（++），舌质黯红，舌体胖嫩，苔薄白，脉细微数。原方去太子参、玉米须，加石韦30g。水煎2次兑匀，分3次服，14剂。火把花根片，每次4片，每日3次；葡醛内酯0.2g，每日3次。西药同前。

患者浮肿消退，无明显不适，尿检蛋白（+），舌质红，苔薄白，脉弦细微数，原方去泽兰，14剂。

患者经上方加减治疗3个月后，病情稳定，无明显症状，舌质红，苔薄白，脉弦微细。尿检正常。血浆总蛋白63.1g/L，白蛋白36.2g/L，球蛋白26.9g/L，白/球1.35，总胆固醇7.13mmol/L，三酰甘油2.6mmol/L，高密度脂蛋白1.78mmol/L，低密度脂蛋白3.32mmol/L，补体C3 0.81g/L，补体C4 0.03g/L，原方15剂。泼尼松17.5mg，隔日服，停用火把花根片。

感冒2天，咽喉痛，不咳，尿检正常。检查：咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，舌质红，苔白，脉弦数。辨证：外感风热，湿热相结。治则：清热解毒，利湿活血。药用：白花蛇舌草30g，半枝莲15g，玄参10g，僵蚕10g，马勃15g，青风藤15g，石韦30g，白茅根30g，丹参15g，当归15g，莪术15g，水煎2次兑匀，分3次服，7剂。

感冒已愈，咽已不痛，尿检正常。检查：扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，舌质红，苔微黄，脉细微数。上方去僵蚕，继服14剂。

患者无明显不适，泼尼松减至隔日10mg，尿检正常。复查肝功能、肾功能、血浆蛋白、血脂均正常，尿蛋白定量0.21g/24h。检查：扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，舌质淡红，稍有胖嫩，苔薄白，脉细微数。继以益气养阴，活血通络法治疗，泼尼松每月递减2.5mg。

患者无自觉不适，激素已减完，尿检正常，尿蛋白定量0.08g/24h。检查：扁桃体Ⅱ肿大，无充血，舌质淡红，苔薄白，脉弦。建议做扁桃体摘除术。

患者做扁桃体摘除术，并服中药巩固治疗。

病情控制，尿蛋白定量0.11g/24h。

病情控制，尿检正常，复查肝功能、肾功能、血浆蛋白、血脂均正常。

过敏性紫癜性肾炎是由感染等因素引起的变态反应性疾病，起病急、皮肤紫癜等临床表现与中医学中的“风邪”致病的特点极其相似，中医认为“风善行而数变”“风邪上受，首先犯肺”“肺与皮毛相合”。祛风、清热、利湿为治疗大法。因中药祛风药有抗过敏的作用。刘教授常在清热解毒药中加入祛风药如荆芥、防风、蝉蜕、青风藤、穿山龙等；中成药如雷公藤多苷片、火把花根片、盐酸青藤碱片（商品名有正清风痛宁片、喜络明片）确能提高治疗效果。（甘培尚，丁健文.刘宝厚肾脏病临证精要[M].北京：人民军医出版社，2014：192-194.）