第六节 流行性腮腺炎

【概述】

流行性腮腺炎(mumps,epidemic parotitis)是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒对腺体和神经组织具有亲和力。临床以腮腺和(或)其他唾液腺肿大为主要特征,可并发脑膜脑炎、睾丸炎及胰腺炎等。

【病因及流行病学特征】

腮腺炎病毒(mumps virus)属副黏病毒。基因组为单股负链RNA,只有一个血清型。传染源为患者和隐性感染者。病毒经呼吸道途径传播。人群普遍易感,感染后获终身免疫。本病呈全球性流行,好发年龄在5~14岁,常在集体机构中流行,发病高峰季节为冬春季。婴儿因有母体被动抗体保护(维持9个月)而很少发病。孕妇患病可将病毒经胎盘感染胎儿。

【诊断】

1.病史
有流行性腮腺炎接触史,未接种腮腺炎疫苗。
2.临床表现
潜伏期为12~25天,一般16~18天,30%~40%患者为隐性感染。典型病例先有发热、头痛及不适等,随后诉有“耳痛”,次日腮腺逐渐肿大,以耳垂为中心呈马鞍形,有轻触痛。腮腺管口红肿有助诊断。通常一侧腮腺先肿大,数日内可累及对侧。其他唾液如颌下腺或舌下腺可同时肿大或单独肿大。
3.并发症
(1) 脑膜脑炎:
常发生在腮腺炎后3~10天,表现为发热、头痛、呕吐及颈项强直,很少惊厥。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变。一般无后遗症。
(2) 胰腺炎:
突起上腹疼痛和紧张感,伴发热、寒战、软弱及反复呕吐。
(3) 睾丸炎、附睾炎:
10岁后男性患者有20%~35%发生,多为单侧。患者突起发热、寒战、头痛、恶心、呕吐和下腹痛。睾丸肿胀、疼痛和变硬。约半数病例日后睾丸发生萎缩。因常为单侧受累,很少影响生育。
(4) 其他并发症:
女性患者可有卵巢炎。还可见甲状腺炎、乳腺炎、泪腺炎、关节炎、肝炎、间质性肺炎、肾炎、心肌炎和神经炎等。
4.病原学诊断
(1) 病毒分离:
取急性期唾液标本和脑膜脑炎发生后5天内脑脊液分离病毒,观察病变细胞。用特异性抗血清可快速检出培养物中病毒(免疫荧光法)。
(2) 特异性IgM检测:
特异性IgM在疾病早期出现,持续60天,阳性提示近期感染。

【鉴别诊断】

需与急性淋巴结炎、急性化脓性腮腺炎、复发性腮腺炎(感染、药物过敏或腮腺管结石引起)和其他病毒所致腮腺炎鉴别。

【治疗】

1.对症治疗
本病为自限性疾病,主要为对症治疗。急性期注意休息,补充水分和营养,给予流质和软食,避免摄入酸性饮食;高热者给以退热剂或物理降温;腮腺肿痛明显者,可给予镇痛剂,也可局部温敷或冷敷(因人而异);可口服中药板蓝根制剂,或用青黛散调醋局部涂敷。
2.并发症处理
发生睾丸炎时,将阴囊托起;局部冷湿敷以减轻疼痛;可用止痛药。发生胰腺炎时,应禁食;静脉输液维持水、电解质、酸碱平衡和热量的供给;使用胰酶分泌抑制剂,如奥曲肽,剂量为0.1mg,皮下注射,每天3次,疗程3~7天。并发脑膜炎时作相应对症处理,包括降低颅内压及退热等。

【预防】

1.一般预防
应隔离患者至腮腺肿胀完全消退为止。孕早期易感孕妇应避免接触患者,以免造成胎儿感染。
2.疫苗接种
接种腮腺炎减毒活疫苗(Jeryl-Lynn株),保护性抗体可维持至少20年。接种麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)三联疫苗抗体阳转率可达95%以上,推荐对大于12月龄儿童普遍接种。孕期、严重发热性疾病、过敏、近期接受过免疫球蛋白和免疫抑制患者不能接种。

➢附:流行性腮腺炎诊治流程图