（四）生长曲线助你科学监测宝宝的体格发育
文/上海市儿童医院健康管理部 副主任医师 田园
孩子的身高、体重等体格测量指标，是反映营养和健康状况的重要依据，因而它们始终是爸爸妈妈们最关注的成长指标。在带孩子接受儿童保健体检的过程中，我们常会听到“生长曲线”这个词，并且也会听医生说，生长曲线是科学的儿童生长监测工具。
1．什么是儿童生长曲线
儿童生长曲线是一种科学、简便、直观的儿童生长评估工具，儿童健康研究者们利用规范的方法，在一定范围内（全球、全国、某省市）对各月龄正常儿童进行大规模抽样调查，采集大量生长发育数据，经过一系列计算得到各月龄儿童身高、体重、头围等标准参考值。把这些参考值标示在坐标图上，修匀形成一组平滑曲线，用来表示特定范围内儿童群体的生长规律。
2．为何要使用生长曲线来评价儿童的生长
孩子的生长过程是动态、连续又复杂的，在出生后成长最迅速的几年内，关注孩子的生长速度和趋势，远比单独一次的测量数值更有意义。此外，每个孩子身高、体重的增长受遗传、性别、家庭环境等多种因素影响，在进行评价和比较时，工具的标准化就很重要，而生长曲线正是对正常婴幼儿生长标准的科学总结，因此具有普遍的指导意义。
3．生长曲线的分类有哪些
根据生长曲线中生长标准适用的范围，常见的生长曲线包括世界卫生组织儿童生长标准（2007年发布，全球抽样，可用于全球儿童）、中国7岁以下儿童生长发育参照标准（2009年发布，全国9个省市抽样，适用于中国儿童）、部分省市儿童生长标准（如上海市儿童生长标准）。这些标准在同一月龄上的参考值会有差异。世界卫生组织标准制定时涵盖了孩子生长发育好和不好的国家，适用于全世界，所以总体值偏低。随着中国儿童生长发育水平近几十年来的明显提高，大城市儿童的发育程度已与美国等发达国家接近，采用世界卫生组织标准指标评价时超重儿童就显得比较多，因此中国7岁以下儿童生长发育参照标准，就更适合我国国情。但我国标准在制定时同样也涵盖孩子生长发育好和不好的地区，所以上海或北京等经济发展程度更高的城市，儿童总体生长标准会比全国标准略高些。
根据曲线坐标横轴和纵轴的不同，生长曲线又分为：年龄 身高、年龄 体重、年龄 头围曲线，依次评价不同月龄孩子的身高、体重、头围。还有一种是身高 体重曲线，评价的是在身高确定的情况下，不同体重所反映出来的胖瘦程度（体型匀称度）。
4．如何正确绘图
准确测量孩子的身高、体重、头围。由于测量结果受仪器精密度、测量时间、衣物量等的影响，所以如果在家自测，尽可能在每次测量时保证孩子的进餐、衣物等状态一致。测量不宜太频繁，1个月1次即可。在准确测量的基础上，根据评价的目的选择曲线图（如年龄 体重曲线），在横坐标上找到孩子测量时的月龄，向上画一道竖线；在纵坐标上找到测量的体重值，向右画一道横线，两线的交点就记录下了这次的测量信息。将多次测量的点连成曲线，就画出了孩子在一阶段内的生长曲线。
5．生长曲线各条线都代表什么意义
以下举例部分，均以世界卫生组织制定的0～24月龄女童年龄 体重曲线为例。从图1 1上可以看到，曲线图横轴为年龄（月），纵轴为体重（千克），自下而上的5条曲线分别标注：3rd、15th、50th、85th、97th（也可表示为P3、P15、P50、P85、P97）。3th这条线表示0～24月龄女童中，每个年龄点上体重由轻到重排序，所有处于第3百分位数的点连接而成的曲线，所有处于第15百分位数的点连接就形成15th的曲线，其余依次类推。
图1 1 0～24月龄女童年龄 体重曲线
在使用生长曲线时，如果正确测量后的值都落在这5条曲线范围（P3～P97）之间，那么孩子的体重都属于正常范围。如果在P3以下，则提示孩子体重低于人群中97% 的儿童，存在生长迟缓的可能；如果在P97以上，则提示孩子体重超过人群中97% 的儿童，存在超重或者肥胖风险。
由于单次测量值并不能说明健康的整体状况，因此家长要坚持把每次的测量值都记录在标准曲线图上。历次测量结果都位于P3～P97的范围内，并且连接而成的曲线沿着某条标准曲线平行延伸，形态类似，那就表明孩子的生长速度是正常的。如图中的宝宝，体重从出生到10月龄都在P3～P15范围内，生长曲线位于图中较低的位置，但曲线形态及所表现出来的生长趋势，都与标准曲线接近，说明孩子体重虽然一直偏低，但生长速度符合正常体重增长规律，没有问题。
需要关注的异常情况包括：生长曲线始终低于P3或高于P97，意味着营养不良（消瘦）或营养过剩（肥胖）的发生；曲线开始位置正常，但存在不断下降或过快抬升等明显异于标准曲线的形态，则要警惕是否存在辅食添加不当或过度喂养等原因导致的营养问题，并排除其他可能的疾病因素；对于出现突然变化的点，需要确认测量是否有误，并考虑是否受疾病的影响。
对生长曲线的使用还要避免其他一些误区。常有妈妈说：“孩子每次体重测量值都比平均值低，不达标。”并为此感到焦虑。实际上，这个“标准”一般是指平均值，相当于曲线中的P50。对照上文所说的生长曲线正常范围，没达标（未达到或超过P50）绝不意味着孩子生长不正常，只要不超出P3～P97范围，且连点而成的生长曲线形态接近标准曲线形态，就无须担忧。
另一个要注意的是，评估孩子的生长指标不能将身高、体重分开来看，还要使用身高 体重曲线来综合判断孩子的身材是否相称。例如，15月龄的男宝宝，体重12.85千克，在世界卫生组织男童年龄 体重曲线上位于P94，正常偏上；身高78厘米，在世界卫生组织男童年龄 身高曲线上为P9，正常偏低；用身高 体重曲线来看，已超出P97范围，说明相对于这个身高，宝宝超重了。
正确判断孩子的生长情况是合理喂养的前提。生长曲线非常简便、直观地表示了孩子生长的情况，所以描绘自己宝宝的生长曲线，一段非常有意义的记录宝宝成长的经历。