第一案　宣肺利水法治愈小儿风水案

患者　刘某　女　7岁

初诊：

1993年3月5日

主诉：间断性颜面及双下肢浮肿2年余。

现病史：患儿于2年前出现颜面及双下肢浮肿，按之凹陷，尿少，尿有泡沫，倦怠乏力，曾于当地医院儿科住院治疗，诊断为“肾病”，予泼尼松治疗（30mg/d），随病情减轻而逐渐减量，然此病曾4次反复，故泼尼松之用量，随之反复加减。近日余，尿蛋白（±）～（++），颜面及双下肢浮肿减轻，病情较稳定，泼尼松用量5mg/d，欲停减激素，故请焦师诊治。

现症：患儿颜面及双下肢轻度浮肿，今日尿蛋白（+），形体肥胖，满月脸，面色红，倦怠乏力，纳谷馨香，大便调，小便略少色黄，偶有泡沫，夜寐尚可，易汗出。

既往史：否认肝炎病史，否认急、慢性传染病史，否认药物过敏史。

查体：双下肢指凹性浮肿（+）；舌苔白厚，舌质红，脉沉滑尺弱。

诊断：中医：风水（兼热象）

西医：肾病

辨证：水气内停，风邪外袭，风为阳邪，其性上行，风水相搏故其肿自上起，且发展迅速。水湿内聚，三焦决渎失司，膀胱气化不行，故小便不利。水邪无出路而肿甚，按之凹陷。舌质红苔白厚，脉沉滑尺弱，面赤尿黄，为湿邪内停蕴久化热之象。四诊合参诊为风水证（兼热象）。

治法：宣肺利水，佐以清热。

7剂，水煎服

二诊：

1993年3月12日

服上药后症情平和，舌边尖略红，苔白厚，脉沉滑尺弱。欲回原籍，故再诊。

诊治同前，仍遵原方加减。

处方：上方改桑白皮12g，改茯苓12g，改猪苓 15g，加葛根 10g。20～30 剂，水煎服。

三诊：

1993年7月9日

服上药50余剂，倦怠乏力减。小便较前量多，颜面及双下肢浮肿均较前减轻，大便调，夜寐安，纳谷馨香，近3个月，行多次尿常规检查，尿蛋白均为（-），小便未出现泡沫，泼尼松已减量，由5mg/d递减至2.5mg/d，已服月余，唯晨起偶有眼睑微肿。舌尖略红，苔略白，脉滑。

诊断同前，鉴于病情减轻，继遵原法，守方进退。

20剂，水煎服

四诊：

1993年9月10日

服上药50余剂，浮肿消减，尿蛋白一直为（-），小便量较少，停口服泼尼松已半个月，颜面及四肢无浮肿，面色及口唇发红，纳可，大便调，寐安。舌苔根部略白，脉沉滑。

诊治同前，守方加减。

20剂，水煎服

五诊：

1993年11月9日

服上药50剂左右，尿蛋白多次复查均为（-），尿量正常，形体、颜面较前消瘦，精神佳，纳食正常。二便调，颜面及双下肢浮肿已消退，体重减轻5kg，汗少，苔黄略白，脉沉滑。

诊治同前，效不更方，原方稍事进退。

30剂，水煎服

六诊：

1994年1月2日

服上药50余剂，连查尿常规4～5次，结果均正常，尿蛋白一直为（-），未发生颜面及双下肢水肿，唯纳谷稍欠，汗少，便调，寐可，舌苔略白，脉略数。

诊治同前，守方加减，以巩固疗效。

30剂，水煎服

【按】　焦师临床治疗兼有热象之风水证，擅用“越婢加术汤”加减，本倒亦然，系表邪未解，水气内停，水湿郁久化热，热不得泄，膀胱气化受阻。据《金匮要略·中风历节病脉证并治》附方《千金》越婢加术汤主症中有谓“腠理开汗大泄”，可知越婢加术物证是有汗的，且汗较多，其原因乃内热所迫。此患者服此方加减治疗后，虽停用激素然病情未反复，且临床症状基本消失，尿常规检查结果一直保持正常。