第二节　脑出血

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中20%～30%。高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。

一、诊断标准

参照2006年中国中西医结合学会神经科专业委员会发布的《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准》。

1.西医诊断标准

①急性起病，常有头痛、呕吐、意识障碍、血压增高和局灶性神经功能缺损症状，部分病例有眩晕或抽搐发作。饮酒、情绪激动、过度劳累等是常见的发病诱因。②常见的局灶性神经功能缺损症状和体征包括偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等，多于数分钟至数小时内达到高峰。③神经影像学检查：头颅CT扫描可见病灶中心呈高密度改变，病灶周边常有低密度水肿带。头颅MRI/MRA有助于脑出血的病因学诊断和观察血肿的演变过程。

2.中医诊断标准

参照本章第一节。

3.证候诊断标准

参照本章第一节。

二、辅助检查

1.CT检查

CT是临床疑诊脑出血的首选检查。发病后CT即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态、是否破入脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。

2.MRI检查

急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4～5周后CT不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。

3.脑脊液检查

脑脊液压力增高，80%混有血性，50%外观呈血性。

三、辨证治疗

参照本章第一节。

四、西医治疗

1．采取积极合理的治疗，以挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。

2．控制脑水肿。

3．控制高血压。

4．外科手术治疗。

五、针灸治疗

1.头针治疗

开颅患者，头针不可在病灶侧取穴。偏瘫者根据病变部位选对侧运动区相应部位，下肢瘫配足运感区，失语者配言语区，感觉障碍者配对侧感觉区相应部位。操作：本法适应于中风后各期，快速捻针，200r/min，留针30min，其间捻针3次，2min/次，同时配合肢体活动。

2.项针治疗

取风池、翳明、供血区。操作：与头针相结合，有标本兼治之功效，适用于各期治疗。每日1次，每次30min，10次为1个疗程，休息3日。本法可以改善脑部血液循环，是治疗脑部疾病的基础疗法。

六、临证参考

脑出血已是一种常见的严重威胁人类生命的疾病，且近年来在中青年中的发病率有逐渐增高的趋势。脑出血起病急骤，病情凶险，手术治疗术后护理不当极易导致患者细菌感染，在患者免疫力较差时会加快病情的恶化。而西药中的激素易引发和导致并发症的发生，对患者而言治疗效果不理想。中医治疗脑出血在临床观察中所表现出来的优势，除了可以提高疗效，还可减少患者的并发症，且早期中药治疗能够有效降低后遗症的发生率。中医治疗因人制宜，副作用较小，对患者的生活质量以及恢复都有很大的帮助。另外，针灸是中国古代急救的主要治疗方法之一，操作简单，用物少、便于携带，安全无毒副反应。对脑出血患者来说，针刺治疗特别对于早期治疗，可提高治愈率，减少后遗症的发生，后期运用针灸可促进患者恢复，提高患者的生活质量，促进肢体功能恢复。