第三节 挤压综合征
挤压综合征（crush syndrome）是指肢体肌肉丰富部位受重物长时间挤压导致缺血，重压解除后，组织水肿、室间隙压力增高，造成肌肉组织缺血性坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症为特点的急性衰竭。
【临床特点】
1.受压肢体在重压解除后出现肿胀、局部压痛、牵拉时疼痛加重。早期皮肤微红，有皮下瘀斑及水疱，肢体远端脉搏存在。肿胀逐渐加重，感觉减退或麻木，肢体颜色变暗，远端动脉搏动消失，肢体变硬、发冷，转为坏疽。
2.尿呈深褐色或酱油色，继而发展为少尿或无尿。
3.全身不适、烦躁、口渴，脉搏加快、血压降低，可出现休克。发展为急性肾衰竭时，尿少或无尿合并有酸中毒、高钾血症及氮质血症。患者神志淡漠或呈昏睡状，呼吸深大，可死于高钾血症或尿毒症。
【诊断要点】
1.病史 肢体长时间受重物挤压或掩埋，解压后肢体肿胀、血运障碍，肌肉缺血坏死。
2.肌红蛋白尿 伤后出现深褐色或酱色尿，肌红蛋白尿检查阳性是诊断挤压综合征的重要依据。
3.有低血压以及少尿、酸中毒、高钾血症、氮质血症等急性肾衰竭的表现。
4.实验室检查 肌酸磷酸激酶（creatine phosphokinase，CPK）显著升高≥2万U/L；血清钾升高；动脉血pH降低、HCO-3减少；血肌酐及尿素氮升高。
【治疗】
1.急救措施
迅速移除重物，伤肢固定制动。口服碱性饮料。不能进食者应予5%碳酸氢钠150ml静脉滴注。
2.筋膜室间隔减压
伤肢严重肿胀，尽快施行筋膜切开术。做皮肤长切口，深至筋膜肌层，剪除坏死及无生机肌肉组织，充分引流。切开后用湿盐水纱布覆盖，每日换药。除非伤肢完全坏死，否则不轻易截肢。
3.高压氧治疗
可在组织灌流量不变的情况下，使肌肉得到充分氧供，防止肌肉进一步缺血坏死。
4.全身治疗
（1）抗休克：
多系血容量不足所致，宜补充等渗电解质溶液、输血等恢复血容量，改善组织灌流。
（2）保护肾功能：
有肌红蛋白尿者，应及时给予5%碳酸氢钠以碱化尿液，静脉注射呋塞米20~40mg，增加尿中酸性正铁血红蛋白溶解度，利于排出，预防肾功能不全。
（3）防治酸中毒与高钾血症：
输注碳酸氢钠；静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10ml，拮抗高钾毒性作用，严限钾盐摄入，静脉滴注葡萄糖溶液、胰岛素控制高钾血症。
（4）透析治疗：
出现肾衰竭时，可采用腹膜透析或血液透析治疗。
【预防】
现场尽早解除肢体受压，予碱性液体，及时补充细胞外液丢失。肢体解压后，若肌红蛋白尿试验阳性，CPK>1万U/L，即使无少尿、肾衰竭表现，亦应尽早行筋膜切开减压，减轻组织缺血。
【预后与转归】
治疗及时，肾衰竭多可逆转而恢复。如肢体受压时间过长、肢体坏疽，受压肢体应截除。病情严重，处置不当，伤者可死于休克、高钾血症或尿毒症。
附：绷带包扎法
目的在于保护伤口、减少污染、固定敷料与帮助止血。常用材料有绷带卷、三角巾、多头带等，以绷带包扎最为常用（视频8-3）。
（一）绷带卷基本包扎方法
1.环形包扎法
用绷带做环形重叠缠绕，适用于肢体较短或圆柱形部位。
2.螺旋形包扎法
用于肢体周径均等部位，如手指、上臂。绷带斜旋上行或下行，每圈盖过前圈的1/3~1/2（图8-1）。
3.螺旋反折包扎法
肢体周径悬殊部位适用。先做2周环形包扎，再做螺旋包扎，以拇指按住前一圈绷带上方正中，另手持绷带圈自该处反折向下，盖过前一圈宽度的1/3~1/2，每次反折应整齐，反折部位避开伤口与骨隆突（图8-2）。
图8-1 螺旋形包扎法
图8-2 螺旋反折包扎法
4.8字形包扎法
适用于各关节，如肘、腕、膝、踝等处。用于肩、髋关节处，又称人字形包扎法（图8-3）。
图8-3 8字形包扎法
5.回返形包扎法
适用于头部与残肢端。为一系列的左右或前后反折包扎，直至头部全被遮盖，再做2周环形包扎固定。
6.蛇形包扎法
绷扎两周间留有空隙，用于绷带不足或临时简单固定。
（二）绷带卷包扎注意事项
1.患肢应保持功能位，如肘关节屈曲90°。
2.除开放性创伤、骨折患者，包扎前均应保持皮肤清洁、干燥，皮肤皱褶与骨隆突处应以棉垫保护。
3.一般自内向外，自远心端向躯干部包扎。开始做环形包扎时，第一周可稍倾斜缠绕，第二周做环形缠绕时将第一周斜出圈外的绷带折到圈内，再重复缠绕，这样不易脱落（图8-4）。
4.包扎时用力均匀，松紧适宜，重点掌握绷带的起点、止点、着力点和走行方向顺序。每圈绷带应遮盖前一圈宽度的1/3~1/2。指、趾端应暴露，以利观察肢体末梢血运。
图8-4 反折绷带起点固定
5.绷带包扎终了，做2周环形缠绕，以胶布、别针固定，或纵行撕开绷带打结，注意避开伤口、骨隆突或患者坐卧时受压部位。
视频8-3 止血包扎
（邢帮荣）