1.5.1　技能解析

情绪不好是心理问题临床症状之一，情绪好转是心理咨询进展的重要指标。在认知行为疗法的咨询会谈中，咨询师每次都要对来访者的情绪状态进行评估，即进行心境评估。心境评估有两种形式：一种是心理问卷评估，另一种是情绪标尺评估。

1.心理问卷评估

能应用心理问卷来评估的情绪主要是焦虑情绪和抑郁情绪。

典型的焦虑问卷有贝克焦虑问卷（BAI）、焦虑自评量表（SAS）和汉密尔顿焦虑量表（HRMA）。另外，还有针对特定焦虑问题而编制的问卷，如考试焦虑问卷、社交焦虑量表及演讲者信心自评量表等；也有针对儿童的社交焦虑量表。

典型的抑郁问卷有贝克抑郁问卷（BDI）、抑郁自评量表（SDS）和汉密尔顿抑郁量表（HRSD）。另外，还有针对老年人的抑郁问卷，如老年人抑郁量表（GDS）。

需要说明的是，并没有如焦虑问卷那样存在针对特定抑郁问题的问卷。

焦虑问卷和抑郁问卷有两种评价方式，一种是自评方式，另一种是他评方式。自评方式是指让来访者阅读问卷的每一道题目，由来访者评定每道题目所描述的问题在自己身上的严重程度；他评方式是指由咨询师观察来访者的表现，并评定问卷中的每道题目所描述的问题在来访者身上的严重程度。在上述问卷中，焦虑自评量表、抑郁自评量表、贝克焦虑问卷和贝克抑郁问卷都是自评问卷，而汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表是他评问卷。

咨询师要应用心理问卷对来访者的焦虑或抑郁情况进行心境评估，其通常的做法是把心境评估安排在心理咨询正式会谈开始之前。咨询师要求来访者通过填写焦虑问卷或抑郁问卷就最近一周的心境进行整体性评估。在此，咨询师要向来访者强调两点，一是问卷评估的时间周期是“最近一周”，二是整体评估，即对一周七天的表现进行综合评价。

咨询师一旦采取某个焦虑问卷或抑郁问卷评估来访者心境，就应当持续安排相同的问卷进行评估，以便通过连续性评估追踪来访者情绪改善的过程和状况。咨询师最好不要随便更换测评问卷。

2.情绪标尺评估

情绪标尺评估就是用百分数描述情绪的强度。咨询师可以通过来访者评估某种情绪强度的变化，从而了解其情绪状态和咨询进展。

在情绪标尺评估的具体操作方面，咨询师要注意以下问题。咨询师需要先确定情绪词汇，也就是自己用消极情绪词汇进行评估，还是用积极情绪词汇进行评估。比如，对每天都感到焦虑的来访者来说，“焦虑”情绪就是他经常体验到的情绪（可以通过概念化确定这一点）。咨询师可以把“焦虑”情绪的程度作为评估对象，邀请来访者进行评估。咨询师和来访者可以通过焦虑评分的降低印证咨询的进展。

需要注意的是，有不少来访者追求完美，希望焦虑情绪的强度下降到0。事实上，当焦虑情绪的强度下降到一定程度（如20%～30%）时，就会出现停滞现象。当这个现象出现时，来访者可能会认为咨询没有进展。

因此，在更多情况下，咨询师会选择正面的、积极的情绪词汇进行评估。“焦虑”情绪的对立面是“放松”，来访者要评估自己感到情绪放松的程度。

确定情绪词汇后，接下来咨询师要对情绪程度进行量化。在通常情况下，咨询师要先给来访者解释情绪标尺。比如，咨询师可以这样说：“我们这里有一个情绪标尺，请你用百分数表示你现在体验到的某种情绪（如失望的程度）。0表示一点也没有这种情绪，100%表示这种情绪达到极度状态。你可能曾经经历过这种极度状态，也可能没有经历过。如果没有经历过，你可以想象这种情绪达到极度状态的样子。50%表示这种情绪是中等强度。数字越接近0，就表示这种情绪越平静；数字越接近100%，就表示这种情绪体验越强烈。”咨询师边说边画出一个情绪标尺的示意图（见图1-1）。

等来访者掌握了情绪标尺的使用方法后，咨询师就可以邀请他对于最近一周的情绪程度进行评分，也可以对于某个具体情境中的情绪程度进行评分。来访者评分后，咨询师需要把来访者的评分记录下来，以便与之前或之后的评估结果进行比较。

在情绪标尺评估中可能遇到的问题是，来访者无法对其情绪给出一个确切的判断，也就是他不知道如何标定自己当前的情绪状态。在这种情况下，咨询师可以用情绪强度事件标定法。

所谓情绪强度事件标定法，是指在某些情绪强度旁边标注来访者曾经体验过的情绪事件，而这个事情的情绪强度值就等于这个百分值。来访者可以通过比较来确定当下事情的情绪强度值。

情绪强度事件标定过程如下：一是找到更多相同的情绪事件，和来访者讨论其过去经历过的相同情绪（如焦虑）体验的事件，能想到的情况越多越好（最好有六项以上）；二是对情绪事件进行排序，请来访者根据情绪强度从轻到重排序，通常把情绪体验最轻的事件放在前面，把情绪体验最强烈的事件放在最后；三是确定强度最高的情绪事件，询问来访者情绪体验排序中强度最高的那个情境（或事件）是否是最强烈的。如果是，就可以把那件事情的体验确定为100%；如果不是，来访者可能想象到发生情绪体验最强烈的情形，我们就把这种想象的情形确定为100%；四是确定上述排序中各事件的情绪体验分数，因为可以参考以往的情绪事件，所以来访者比较容易标定各情绪事件；五是咨询师可以把这些情绪事件在情绪尺度旁边进行标注，供来访者评分时做参考。

比如，来访者对被班主任叫到办公室谈话的焦虑值评估为60%，咨询师可以让来访者在“60%”的旁边标注“被班主任叫到办公室谈话”。这样就完成了情绪强度事件标定。